為什麼多發肌瘤患者可以不處理直接備孕？龔醫生解析真相！_cm_大部分_核磁共振

為什麼多發肌瘤患者可以不處理直接備孕？龔醫生解析真相！

作者:龔曉明醫生

我們之前科普過，若是有肌壁間 子宮肌瘤（FIGO3-5型），且在懷孕之前較大（一般說超過 5cm），我們通常建議在懷孕前處理子宮肌瘤再備孕。

今天這位患者查出了 7-8cm的肌瘤，且是多發的，經過仔細評估以後，我們決定讓她直接帶瘤備孕，這是為什麼呢？

讓我慢慢道來。

帶瘤懷孕風險高？

她的病史中有過一次帶瘤妊娠流產的經歷。3年前，她因胎兒發育不全在懷孕6個月時做了引產術，術後出現了行經前2天的間歇性腰酸，腹部墜脹感，胸脹。當時她帶瘤妊娠的，懷孕之前肌瘤大概有6.8cm，孕期的時候肌瘤最大增大到了11cm。

孕期因為胎盤產生大量激素的影響，會讓肌瘤出現快速增大的情況，有10-15%的患者會發生子宮肌瘤紅色變性的問題，主要的表現是腹痛，原因是因為子宮肌瘤的生長速度大大超過了正常子宮的生長，缺血導致的壞死。

   搜

這種壞死在懷孕期間可能會導致疼痛，甚至發生流產。因此，如果懷孕前肌瘤過大，我們會根據肌瘤的位置和大小來決定是否需要在懷孕前進行處理。

再次生育怎麼辦？

經歷了這次妊娠後，她一直不敢懷孕。這兩年，她的子宮肌瘤大小在7~9cm之間，現在她有了再生育的打算。

我讓她再複查一個平掃+增強的核磁共振，以了解子宮肌瘤的情況。結果顯示，肌瘤大部分已經壞死（圖中黑影部分），這些壞死的肌瘤失去了活性，因此在孕期不會受到激素的影響而增大。

   搜

仔細看，肌瘤邊緣仍有少許1-3mm未壞死的部分，這些部分未來仍可能增大，但由於未壞死的部分非常少，即使增大也不會太多。

核磁共振評估的意義？

她肌瘤的壞死很可能源於上次懷孕期間的變性，導致肌瘤壞死。這是一種相對常見的現象。

基於增強核磁共振的結果，我們認為她再次懷孕時無需處理肌瘤。至於合並子宮肌瘤的情況下是否能順利懷孕，這仍是一個未知數。據統計，大約有一半的子宮肌瘤患者無法自然備孕。如果有一年以上不孕的情況，這些肌瘤是否要再處理值得再斟酌。