突破乙肝治愈瓶頸：警惕這三只“攔路虎”
來源:
肝膽相照公益行動
發布於：北京市
乙肝臨床治愈的瓶頸難以突破30%HBsAg轉陰率，除了與治療的依從性、年齡、基因型、基礎病、IFN副反應等有關外，臨床工作中體會最深的是熬夜、勞累、悲傷三只攔路虎，嚴重影響了乙肝臨床治愈率。
今天，我們通過3個典型案例來說明。
病例1
女，38歲，城市環衛工，服ETV 4年聯合長效IFN治療12月HBsAg降到最低1.21 IU/ml，HBsAb 14 mIU/ml，接近乙肝臨床治愈。由於環衛工過度勞累且晨起過早、睡眠少，HBsAg反彈到10.03 IU/ml，HBsAb降低到8 mIU/ml，停用IFN 9個月，HBsAg反彈到337.668 IU/ml，HBsAb消失，暫時與乙肝臨床治愈失之交臂，非常可惜。
本案例提醒：
1. 年輕女性盡管HBsAg>1500 IU/ml，仍可能是乙肝臨床治愈的優勢人群，根據RGT策略，可以提高乙肝臨床治愈率。
2. IFN治療後HBsAg下降越快速，越要注意休息保證睡眠，不能過度勞累與晚睡，否則必然影響治療效果與患者信心。
3. 本例患者同時對IFN有皮膚過敏反應，暫時尚不能更換工作，影響了IFN的再治療。
病例2
男，個體戶 ，55歲，2019年7月21日首次長效IFN治療實現乙肝臨床治愈，HBsAb 639.6 mIU/ml。
2022年12月4日愛人在自家門口倒垃圾，被電動車撞亡半年，患者HBsAg複陽2.27 IU/ml，拒絕再次IFN治療，HBsAg持續低水平波動（2.27-0.47-3.64-8.69-4.018），持續24月仍未轉陰。
本案例提醒：
1. 乙肝臨床治愈溝通很重要，讓患者先打IFN3月看效果，患者自以為3個月一個療程，停3個月HBsAg 0.59反彈到4.7 IU/ml。
2. 一年IFN正規治療後HBsAb>600 mIU/ml，停乾擾素後不容易複陽，但本例患者由於突發事件，中年亡妻導致過度悲傷、睡眠差，HBsAg低水平複陽後不容易自行轉陰。
3. 人生就是一場修行，保持情緒愉悅，睡眠好，有助於實現乙肝臨床治愈後持久穩定。
4. 定期檢查非常重要，臨床治愈不是根治，只有定期檢查，才能及時發現問題，盡早處理，事半功倍的為乙肝臨床治愈伴行。
病例3
女，40歲，老師 ，經常晚睡，2017年7月9日首次長效IFN治療7個月實現乙肝臨床治愈，鞏固IFN 3個月後因脫發強烈要求停IFN，當時HBsAb 31.3 mIU/ml，停IFN 4.5個月，2018年9月29日，HBsAg 73.66 IU/ml，複陽。