@所有人 這些因素，影響你的醫保報銷比例
來源:
中國醫療保險
發布於：北京市
哪些醫療費用醫保不能報銷？
為啥有時候醫生開具了醫保目錄內的藥品，醫保沒給報銷？
為什麼某一次的醫療費報銷並沒有那麼多？
為什麼我之前使用這種藥品可以醫保報銷，現在不可以了？
這些是不是小夥伴們
經常提到的問題？
其實，影響醫保報銷比例的因素是很多的。
醫療費用報銷的多少，與報銷比例、起付線、封頂線、醫保目錄、是否使用藥品集中帶量采購中選藥品等息息相關。
如果參保人某一次的醫療費報銷不多，可能是因為使用了醫保目錄外的藥品和項目、不屬於醫保目錄限制支付範圍、使用了集中帶量采購非中選藥品等原因造成的。
關於醫保報銷比例的問題
今天，小保給大夥來解答
可能影響醫保報銷的還有這幾個因素↓↓↓
使用了醫保目錄外的藥品和項目
醫保“三大目錄”是醫保藥品目錄、診療項目目錄和醫療服務設施範圍目錄的統稱。參保人員在定點醫院發生的符合醫保三大目錄的相關醫療費用，醫療保險基金按規定予以支付。
我們知道，醫保藥品目錄由國家醫保局建立完善動態調整機制，原則上每年調整一次，將符合臨床必需、安全有效、價格合理等基本條件的藥品納入目錄範圍內進行管理。納入醫保藥品目錄的費用，按照國家規定由醫保基金支付。
不屬於醫保目錄可以報銷的疾病範圍
為了有效維護基金安全、防止藥品濫用，有部分目錄內藥品醫保報銷限定了醫保基金支付範圍，使用這種藥有些病能報銷，有些病不能報銷，需要醫生根據病情進行判斷。
在醫生為參保患者開具藥品處方時，會同步告知是否符合醫保支付條件，符合條件的藥品可同步納入醫保支付。
舉個例子
張阿姨患有“乙型肝炎”，在醫院就醫時，醫生為其開具了恩替卡韋顆粒，因恩替卡韋顆粒屬於乙型肝炎的治療藥品，且醫保基金支付範圍為“限乙型肝炎”，故張阿姨此次藥品費用可按規定由納入醫保報銷。如張阿姨因患“丙型肝炎”使用恩替卡韋顆粒，則該藥品費用屬於自費。
使用了非中選藥品
國家組織開展藥品集中帶量采購，藥品一旦中選，價格將大幅下降，有效地減輕了參保人的負擔，而非中選藥品價格遠遠高於中選藥品。
在集采有效期內的集采品種一般以藥品中選價格設立醫保支付標准，參保人如果使用非中選藥品，超出中選藥品價格的部分需個人負擔。
所以，這也是為什麼有的參保人在使用某批次集中帶量采購藥品的時候，因部分集中帶量采購非中選藥品報銷比例金額降低，而出現自付費用上的差額。
舉個例子