抗癌有道丨化療後為什麼會出現手腳麻木？
來源:
廣東省中醫院
發布於：廣東省
開欄語
惡性腫瘤的發病率不斷攀升，嚴重威脅人類的健康。腫瘤的治療是一個系統工程，需要科學的方法、高度的責任心和溫暖的愛心。廣東省中醫院腫瘤科張海波教授團隊將通過抗癌有道專欄定期推送腫瘤防治最新進展以及相關科普知識，為您傳道解惑。抗癌之路，雖道阻且長，但我們願與您同行！歡迎您持續關注！
化療是一種最常用的抗腫瘤治療，但是它在殺滅癌細胞的同時，也會損傷人體的正常細胞。數據統計，約30%~40%腫瘤患者會在化療後出現手腳麻木的症狀，嚴重的甚至會影響手腳正常功能。今天就讓我們跟隨腫瘤科張海波教授來具體了解一下這種手腳麻木。
化療為何會引起手腳麻木？
手腳麻木是由於一部分化療藥物會對患者的神經末梢造成損傷，醫學上簡稱“化療後周圍神經毒性（CIPN）”。臨床上常見的導致神經毒性的化療藥物包括紫杉類、鉑類、長春堿類以及新型化療藥物等。
這些藥物及其代謝產物會對人體的周圍神經功能造成損傷，以及產生一系列神經功能紊亂的症狀和體征。總的來說，臨床上可以分為感覺神經、運動神經以及自主受累三種不同的表現：
①感覺神經受累可以出現四肢末端的麻木、刺痛、感覺遲鈍或喪失、觸覺改變和腱反射消失等，痛覺異常或痛覺過度敏感也比較常見；
②運動神經受累的表現包括四肢遠端無力、精細運動受損（如無法扣衣服扣子、使用筷子等）、走路不穩、肌肉萎縮等；
③自主神經受累比較少見，可表現為便秘、汗出過多或過少、直立性低血壓、性功能障礙和排尿困難等。
一般出現不良反應的概率往往與藥物使用的累計劑量相關，也和單次給藥劑量、每次治療的間隔時間、給藥途徑以及聯合用藥方案中其他藥物的相互作用有關。此外，老年患者，合並糖尿病、腎功能不全、維生素缺乏、貧血等基礎疾病的患者發生CIPN的概率也會更高一些。
不同種類藥物發生化療所致周圍神經病變的時間不同，臨床特征也不盡相同。幾種常見藥物引起的化療所致周圍神經病變的臨床特點如下：
1.奧沙利鉑
奧沙利鉑引起的神經毒性包括急性神經毒性和劑量累積性神經毒性。
急性神經毒性：24-72小時內出現，典型症狀包括：吞咽冷食不適，咽部不適，對碰觸冷物品敏感，手部、足部和口周感覺異常，以及肌肉痛性痙攣。通常每次給藥後都會再次出現，可在數日後完全緩解。
劑量累積性神經毒性：與累積劑量有關，且呈劑量依賴性，通常表現為對稱性感覺神經病變，不伴運動受累，極少數伴有自主神經受累。一般來說，奧沙利鉑的神經毒性會在停藥後改善，但在停藥後的幾個月內也有可能繼續加重，多數患者神經病變部分可逆；大約有一半患者在停藥後的8個月內完全緩解，但也有部分患者不能完全恢複。通常手部症狀在治療期間更嚴重，而足部症狀在隨訪期間更為明顯。
2.順鉑
以感覺神經受累為主，通常只在藥物累積到一定劑量後才會出現。大多數患者都會隨時間改善，但通常不能完全恢複。主要表現為麻木、感覺異常，偶爾出現疼痛，最早出現於腳趾和手指，自主神經病變罕見。
3.紫杉類
我們常用的紫杉醇、多西他賽和白蛋白紫杉醇等藥物都可以引起神經病變，與累積劑量有關，主要累及感覺神經纖維，表現為手足燒灼樣異常感覺及反射喪失，運動神經受累不常見。其中多西他賽神經毒性相對較輕。紫杉醇可以引起急性疼痛綜合征，其特征為重度關節痛和肌痛，伴麻木和麻刺感，在治療後1-2天內出現，通常持續4-5天，最新觀點認為這也是一種急性神經病變類型。
CIPN的嚴重程度如何判斷？
外周神經毒性反應大多數患者可以耐受，但是臨床上也有一少部分患者反應非常嚴重。根據周圍神經對人體造成的影響大小，將其分成了以下幾種等級，1級最輕，4級最重。CIPN達到3級以上的患者通常需要停藥或調整治療方案。
手足麻木多久會恢複？
化療後外周神經毒性的發生率雖然比較高，但大多數患者神經毒性的症狀不會一直持續，隨著時間的推移一般會逐漸好轉。通常在停藥幾個月後症狀會明顯緩解，大多數輕度及中度患者停藥6個月後症狀將逐步減輕或消失，極少數重度神經毒性且伴有疼痛症狀的患者，恢複的時間會更長一些，應調整藥物劑量或暫停化療，等症狀減輕後再恢複化療。
臨床上如何減輕化療導致的手足麻木症狀？
首先出現手腳麻木症狀，患者不必太過緊張或焦慮，及時主動告訴醫護人員，由醫護人員對這些神經毒性進行分級再確定相應的治療方案。
1. 西藥治療
臨床上多用神經保護類藥物來減輕神經損傷，從而改善異常症狀，緩解患者的手腳麻木。這類藥物包括維生素B1、維生素B12、氨磷汀、穀氨酰胺、神經營養因子等等。
2. 中醫藥調理
中醫認為化療引發的手腳麻木是一種“痹症”，研究顯示天麻素、細辛、延胡索乙素等中藥可在一定程度上改善化療所致的周圍神經毒性。治法多選用溫陽、散寒、除濕、通絡等方法，如：黃芪桂枝五味湯。
此外，我科開展的銅砭刮痧、針灸療法、中藥沐足等方式都顯示具有一定的改善效果，部分患者可以從中獲益。
日常生活中應注意什麼？
1.注意保暖
寒冷會讓麻木感加重，日常生活應注意手腳保暖，洗漱盡量用溫水，避免接觸過冷或過熱的物體，比如水龍頭、門把手、熱水袋、輸液架、開水杯等，不吹冷風，不能對著空調或電風扇直吹。冬天穿暖和的衣服，特別是手腳保暖，穿戴柔軟溫和的手套和襪子。
2.避免跌倒
如果手腳麻木嚴重，走路和上下樓梯時可使用拐杖，不穿高跟鞋及其他容易滑倒的鞋子，可在浴室鋪上防滑墊。
3.熱敷按摩
感覺異常的部位可進行按摩，在肢體允許範圍內進行主動及被動活動，以保持和增加關節活動度，改善局部循環，促進神經再生，還可用熱水泡腳，但溫度不可過熱，以免燙傷。
4.保護皮膚
多次足量使用保濕霜，保持皮膚濕潤，使用溫和性質的乳液，不要用含酒精及刺激性的護膚品。使用帶手柄的水杯喝水，做家務時應戴橡膠手套，避免直接接觸刺激性液體，接觸剪刀、叉子等尖銳物品時要小心，避免受傷。日常穿著寬松舒適的衣物。
5.適當運動
運動時，全身的血液流動增加，手和腳的血液也加快循環，可以暫時緩解疼痛，改善症狀。關於運動的強度和時間，應與醫生探討最適合、最安全的鍛煉。一些低強度的活動，例如太極拳和瑜伽，是不錯的選擇。避免劇烈運動，不要做重體力活動。
6.飲食護理
飲食要易於消化且富有營養，補充富含維生素的食物，如各種雜糧、豆類和其它多種副食品，還要包含豐富的水果和蔬菜、動物內髒、蛋類、瘦肉、乳類、乾果等。另外需多飲水，溫水為宜，不要過涼或過熱，可以加快藥物的代謝。化療引起食欲減退甚至難以進食時，一定要采取各種方式保證營養的補充，減輕副作用，可多吃一些富含維生素B6及B12的食物，這兩種維生素可幫助修複受損神經。
最後歡迎有需要的患者來到我們腫瘤科門診咨詢就診，每周二下午會有腫瘤專科護士在門診開設火龍罐、銅砭刮痧等中醫特色療法，將會根據您的症狀辨證選擇合適的治療！
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