就醫幫 | 新生兒瘤體和腦袋一樣大，順義婦兒醫院多學科聯動順利切除
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健康
發布於：北京市
圖說 / 北京兒童醫院順義婦兒醫院成功救治一位骶尾部畸胎瘤患兒
出品 | 健康
作者 | 順義婦兒醫院新生兒科 申英傑
編輯 | 劉家碧
近日，北京兒童醫院順義婦兒醫院多學科聯動成功為一名剛剛滿月的小嬰兒蘭蘭（化名）切除了一個將近700克的骶尾部畸胎瘤。切除手術之前，蘭蘭的臀部連著一個巨大的包塊，看起來比孩子的腦袋還大。可喜的是小蘭蘭已成功進行了手術治療，術後恢複良好。
什麼是畸胎瘤？
人類“原始生殖細胞”產生於胚胎發育早期，是一種強大的“乾細泡”，通常會發育為成熟的精子和卵子。然而，當生殖細胞分化異常，導致它們在胚胎早期發育過程發生了故障，或者，直接去了錯誤的位置，分化成為了人體器官的組織成分，就形成的一種常見的生殖細胞腫瘤——畸胎瘤。
畸胎瘤最常發生於卵巢，其次是睾丸，也就是說，男性也可以長畸胎瘤。此外，也可發生於顱內、脊髓、骶尾部、縱、腹膜後等中線部位。骶尾部畸胎瘤是最常見的生殖細胞性腫瘤，屬於腹膜後腫瘤，具有惡性潛能，主要見於小兒，特別是新生兒和嬰幼兒，女性多於男性。骶尾部畸胎瘤的典型表現為囊性、囊實性或實性，含有脂肪、 鈣化或骨化、牙齒等不同成分的多種組織。
胎齡20周發現畸胎瘤，多學科討論制定治療方案
2023年底，蘭蘭還未出生，胎齡20周，在河北省秦皇島的醫院被診斷為骶尾部畸胎瘤，胎兒的未來充滿不確定性。父母經多方打聽來到北京兒童醫院順義婦兒醫院母胎醫學多學科MDT門診（以下簡稱：MDT門診），希望通過多學科團隊討論，給出一個合適的解決方案。
經多學科團隊會診，胎兒骶尾部畸胎瘤大部分位於體腔以外，以囊性成分為主，也有少量的實性成分；術前看來和脊髓的界限比較清晰，也沒有壓迫周圍髒器。根據美國小兒外科協會的分型屬於I型，這一類型80%的預後良好。然而，胎兒骶尾部畸胎瘤也有可能帶來一些問題，如畸胎瘤可能增大，出血甚至是腫瘤惡變，導致腸梗阻、便秘，排尿困難等。因此，出生後新生兒的畸胎瘤，是要根據患兒的具體情況，結合新生兒的心肺功能、瘤體是否破裂來決定手術最佳時機；還需要全面評估病情，包括呼吸循環是否穩定、其他重要器官是不是有畸形。多數患兒需要在新生兒期手術，但新生兒對麻醉、出血耐受較差。
出生後精心護理，做好腫瘤切除手術准備
在MDT門診，產科、小兒外科、超聲科、遺傳生殖科、新生兒科多個科室專家向家長詳細解釋了胎兒的情況以及預後情況，並且詳細制定了手術計劃安排。
2024年3月27日，胎齡39周1天時，骶尾部畸胎瘤已經較大，超聲直徑達到11厘米×7厘米×11厘米大小。為避免自然分娩導致瘤體破裂，按計劃行剖宮產手術。術前產科、小兒外科、新生兒科、麻醉科多學科會診，制定了全面的分娩預案。小兒外科跟台，做好剖宮產過程中瘤體破裂的緊急處理准備；新生兒科跟台，做好新生兒窒息複蘇的准備。
伴隨嬰兒的啼哭聲，和嬰兒腦袋一樣大的27厘米×22厘米巨大腫瘤震驚了在場的醫護。幸運的是，術中瘤體完整，沒有破裂。胎兒體重3350克。
圖說 / 剛出生時還未切除骶尾部畸胎瘤的蘭蘭
出生後蘭蘭立即進入新生兒重症監護病房進行監護。由於腫瘤巨大，蘭蘭無法平躺。面對弱小的生命，醫護人員非常小心。在此期間，每一次大、小便都及時、輕柔地護理，生怕那個比孩子腦袋還大的“巨球”破裂。在新生兒科蘭蘭完善了心肺功能及相關檢查。小兒外科郭衛紅主任會診後結合患兒病情及檢查指出，新生兒病情穩定，暫不急需手術，腫瘤繼續增大的可能性比較小，可待患兒滿月後耐受性增強時再行手術。畢竟，嬰兒越小，手術及麻醉的打擊越大。
在寶寶生後28天時，寶寶再一次回到新生兒科，進行術前多學科會診，小兒外科、麻醉科、護理部等再次評估患兒情況。骶尾部的畸胎瘤沒有增大，蘭蘭的發育倒是非常迅速。小兒外科郭衛紅主任看到蘭蘭強壯起來非常開心，這樣她就可以更好的耐受手術，並且肌肉組織都會更加分明，術中操作更容易，術後恢複也會更快。
圖說 / 醫護人員觀察患兒情況
多學科聯動，蘭蘭化險為夷