關於全球吸煙趨勢的最全面數據出爐

美通社

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全球煙民人數繼續增加，2019年吸煙造成近800萬人死亡，每五個死亡的男性中就有一個因吸煙致死。

有90％的新煙民在未滿25歲時成癮，防止青少年開始吸煙對於改變下一代煙癮泛濫的進程至關重要。

各國必須履行其承諾，采取和執行有效的煙草控制政策，包括征收更高的煙草產品稅。禁止煙草廣告（包括社交媒體廣告）和營造無煙環境有助於進一步防止年輕人開始吸煙。

盡管全球年齡標准化吸煙流行率在1990年至2019年期間顯著下降，但在咀嚼煙草方面並未取得類似的進展，其中南亞15歲以上男性經年齡調整後的吸煙率為25%。

西雅圖2021年5月31日 /美通社/ -- 關於全球吸煙趨勢的最全面數據凸顯了吸煙對全球健康造成的巨大危害。2019年，全球煙民數量已增至11億，吸煙導致全球770萬人死亡，其中包括男性死亡人數的五分之一。

特別令人關切的是青年人吸煙率一直居高不下，全世界一半以上的國家在減少15至24歲青少年吸煙方面沒有取得進展。89%的新煙民在25歲之前成癮。保護青年人在這個關鍵窗口期中免於尼古丁成癮，將是消除下一代吸煙的關鍵。

利用來自3625項國家代表性調查的數據，由健康指標和評估研究所牽頭並由全球疾病合作負擔協作組織在《柳葉刀》和《柳葉刀·公共衛生》上發表的三項新研究報告提供了關於204個國家/地區15歲及以上男女吸煙流行情況的全球估算，包括開始吸煙年齡、相關疾病、現煙民和前煙民中的風險，以及對全球咀嚼煙草使用趨勢的首次分析。

研究在世界無煙草日（5月31日）前發表，作者呼籲所有國家/地區緊急通過和執行一整套循證政策，以減少煙草使用的流行並預防初吸，特別是在青少年和年輕人中間。

“吸煙是威脅全球人們健康的一個主要風險因素，但世界各地許多國家對煙草的控制嚴重不足。許多國家的年輕人吸煙率一直居高不下，加上新煙草和尼古丁產品的推廣，凸顯了加大控煙力度的緊迫性。如果一個人在25歲之前沒有開始經常吸煙，就不太可能成為吸煙者。這為采取干預措施提供了一個重要的機會窗口，可以防止年輕人開始吸煙，並改善他們在此之後的健康狀況，”華盛頓州西雅圖大學健康指標與評估研究所（IHME）資深撰稿人Emmanuela Gakidou教授表示。<1>

越來越多的煙民人數凸顯了全球控煙所面臨的艱巨任務

自1990年以來，全球男性吸煙率下降了27.5%，女性吸煙率下降了37.7%。然而，有20個國家/地區的男性吸煙率顯著上升，12個國家/地區的女性吸煙率顯著上升。

在半數國家/地區中，吸煙率的下降沒有跟上人口增長的步伐，當前煙民人數有所增加。2019年煙民人數最多的10個國家是中國、印度、印度尼西亞、美國、俄羅斯、孟加拉國、日本、土耳其、越南和菲律賓，這些國家的煙民共占全球吸煙人口的近三分之二 -- 當前煙民（3.41億）中有三分之一生活在中國。

2019年，170萬人的缺血性心髒病死亡、160萬人的慢性阻塞性肺疾病死亡、130萬人的氣管、支氣管和肺癌死亡及近100萬人的中風死亡均與吸煙相關聯。此前的研究表明，至少二分之一的長期吸煙者將死於與吸煙直接相關的原因，吸煙者的平均預期壽命比從不吸煙的人低10年。

大約87%因吸煙導致的死亡發生在當前吸煙者中。全球可歸因於吸煙的死亡人數中，僅有6%是戒煙至少15年的前煙民，這凸顯戒煙對健康的重要益處。

2019年煙草消費量相當於7.4萬億支卷煙（合並了有煙氣煙草制品，包括機制卷煙、手卷煙、雪茄、小雪茄、煙鬥、水煙以及比迪煙和丁香煙等地區性產品），全球每天消費203億支。人均煙草消費量最高的國家/地區大多在歐洲。在全球範圍內，有三分之一的男性煙民和五分之一的女性煙民每天抽煙量相當於20支或更多香煙。

15-24歲：改變煙草流行進程的關鍵窗口

“行為和生物學研究表明，年輕人特別容易上癮，而世界範圍內的高戒煙率仍然難以實現，因此除非各國能夠大幅減少每年開始吸煙的新煙民人數，否則煙草流行將持續多年。每10名煙民中就有9名在25歲之前開始吸煙，確保年輕人到25歲左右時仍不吸煙，將會帶來下一代吸煙率的大幅下降。”IHME吸煙研究的主要作者Marissa Reitsma表示。<1>

2019年，全球年齡在15至24歲之間的煙民估計有1.55億，相當於全球年輕男性的20.1%和年輕女性的5.0%。

當前所有吸煙者中有三分之二（65.5%）在20歲前開始吸煙，而89%的吸煙者在25歲前開始吸煙。這突顯了一個關鍵的年齡窗口，在此期間，個體會對尼古丁上癮，並成為經常吸煙者。

2019年，在12個國家和地區有超過三分之一的年輕人是現煙民，包括保加利亞、克羅地亞、拉脫維亞、法國、智利、土耳其和格陵蘭以及五個太平洋島嶼。

在全球範圍內，1990年至2019年間，年輕男性（-32.9%）和年輕女性（-37.6%）的吸煙率均有下降。各國的進展情況不盡相同，只有81個國家/地區的年輕人吸煙率顯著下降。超過一半的國家/地區沒有變化。

在許多國家，在降低吸煙率方面的進展與人口增長並沒有保持同步，導致年輕吸煙者的數量大大增加。印度、埃及和印度尼西亞年輕男性煙民數量的絕對增幅最大。土耳其、約旦和贊比亞的年輕女性煙民人數增加最多。

在全球範圍內，人們開始經常吸煙的平均年齡是19歲。歐洲和美洲的平均初吸年齡最小，其中又以丹麥的平均初吸年齡為最低（16.4歲）。東亞、南亞和撒哈拉以南非洲地區的平均初吸年齡最大，其中平均初吸年齡最大的是多哥（22.5歲）。

Reitsma補充說：“值得注意的是，在年輕人吸煙率顯著下降的國家，人們開始吸煙的年齡始終保持未變。這是令人鼓舞的證據，表明干預措施可以全面防止吸煙，而不是僅僅延遲人們開始吸煙的年齡。”

對咀嚼煙的監管需要加強，尤其是在南亞

2019年，全球有2.739億人使用嚼煙，經年齡調整後相當於15歲以上男性和女性的吸煙流行率分別為6.5和近3%。2019年，大部分（2.282億；83.3%）使用咀嚼煙的人生活在南亞地區。印度使用咀嚼煙的人口最多，達1.858億，占全球所有咀嚼煙使用者的68%。孟加拉國、尼泊爾和不丹的咀嚼煙草使用率也很高。

“咀嚼煙草對健康的危害已得到充分證明，其中包括強有力的證據表明口腔癌的風險增加。盡管全球吸煙率下降，但咀嚼煙的流行率卻並未下降，這表明在某些國家/地區，控煙工作對吸煙率的影響遠大於對咀嚼煙的影響。針對咀嚼煙草的使用需要制定更強有力的專門法規和政策，特別是在流行率較高的南亞國家。”IHME咀嚼煙研究的主要作者Parkes Kendrick表示。<1>

行業干預和政治承諾的削弱阻礙了控煙緊急行動

第一項國際公共衛生條約《世界衛生組織煙草控制框架公約》（以下稱“公約”）在2005年生效並成為具有國際約束力的法律。《公約》概述了基於證據的干預措施，通過征稅降低煙草產品的經濟可承受性、通過全面無煙法律、限制向未成年人銷售、強制要求在包裝上注明健康警告，以及禁止煙草廣告、推廣和贊助。

自2005年以來，已有182個締約方批准了《公約》，但截至2018年，只有62個國家制定了全面的無煙政策；23個國家提供全面的戒煙支持服務；91個國家強制使用圖形健康警告；48個國家全面禁止煙草廣告、推廣和贊助；38個國家的煙草稅達到了建議水平。

煙草稅是一項極具成本效益的措施，與重新分配稅收收入用於控煙項目、醫療保健和其他社會支助服務的漸進做法相結合時，效果尤其顯著。降低負擔能力對降低年輕人的吸煙率特別有效。

在2008年至2018年間，低收入國家中香煙的可負擔性僅下降了33%，而中等收入國家和高收入國家的這一比例分別為38%和72%。低收入和中等收入國家還面臨著一項額外的挑戰：總人口的增長使得吸煙人口增加。盡管如此，低收入國家中只有馬達加斯加按世界衛生組織建議的稅率征收煙草稅。

隨著煙草業利用社交媒體不斷出新，煙草控制戰略也必須不斷發展。煙用香精在吸引青少年吸煙方面也扮演著重要角色，特別是隨著電子煙的出現。在所有含尼古丁產品（包括有煙氣煙草制品、無煙煙草制品、電子煙和加熱煙草制品）中禁用包括薄荷醇在內的所有特征性風味是減少年輕人煙草需求的一種很有前途的方法。

大多數國家/地區的法定購煙年齡為16或18歲，但四分之三的吸煙者在21歲前開始吸煙。作者指出，某些研究獲得了令人鼓舞的證據，表明提高合法購煙年齡可能會對吸煙率產生影響。全球範圍內，在各國的法定最低購煙年齡中最高要求為21歲，有六個國家（美國、烏幹達、洪都拉斯、斯裏蘭卡、薩摩亞和科威特）處於這個基准。

IHME的共同作者Vin Gupta博士說：“盡管在某些國家取得了進步，但由於煙草行業的干預和政治承諾的削弱，全球煙草控制的知識與行動之間出現了巨大而持久的鴻溝。廣告、推廣和贊助的禁令必須擴展到基於互聯網的媒體，但是只有四分之一的國家/地區全面禁止了所有形式的直接和間接廣告。盡管煙草香精與年輕人開始吸煙有著明確的聯系，但即使是針對煙草制品中香精的部分禁令，也只有不到60個國家/地區予以頒布。封堵這些漏洞對於保護年輕人免受煙草影響至關重要。”<1>

最後，作者指出了三項研究的局限性，包括關於煙草使用的數據為自我報告、起始年齡可能受到回憶偏差的影響、吸煙對健康的影響未包括二手煙。分析重點在於吸食的煙草制品和咀嚼的煙草制品，沒有反映電子煙（以及其他電子尼古丁傳送系統）或加熱型煙草制品。

在一篇相關評論中，美國塔城阿拉巴馬大學的Alan Blum和Ransome Eke（沒有參與研究）寫到：“如何應對全球吸煙的流行已成為一個長期的難題。煙草控制（上世紀90年代，學術界采用了這一說法以便與激進的基層反吸煙運動保持距離）仍深陷於為支持減煙政策而生成數據的描述性研究中。然而，舉例來說，與蚊蟲防治不同，煙草行業作為傳播媒介能夠生存並得到發展。而且，就像一種變異病毒一樣，這個行業也適應了旨在阻礙其產品銷售、推廣和使用的立法和監管措施。征稅或罪惡稅不一定是最有效的煙草控制政策，但這樣的說法可能有招來嘲諷。香煙稅可以設置得高到足以壓垮煙草行業，但沒有一個政府會走得這樣遠。他們要依靠這筆收入來減少赤字和用於控煙以外的事項……煙草業仍然是控煙的首要障礙。國有煙廠，尤其是中國煙草在全球最大香煙市場上的壟斷地位，對公共衛生構成了嚴峻的挑戰。在美國、英國、日本、韓國、瑞士和瑞典等國，煙草公司的影響力也很可觀……結束煙草流行的所有希望都在於每一位衛生專業人員作出承諾，將預防吸煙、戒煙和預防複吸作為一個最優先事項。”

編輯須知本研究由彭博慈善基金會和比爾和梅達·蓋茨基金會資助。

<1>直接引自作者發言，並非文章內容。

關於全球吸煙趨勢的文章（
柳葉刀）

關於年輕人初吸的文章（
柳葉刀·公共衛生）

關於咀嚼煙的文章（柳葉刀·公共衛生）

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