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【藥師說藥】四千多萬人患有這種病！常見用藥誤區，您中招了嗎？
近年來
我國哮喘的患病率迅速攀升
哮喘總人數也大幅增長
據統計，我國20歲及以上人群
哮喘患病率為4.2%
患者人數達4570萬
今天我院藥學部專家和大家聊聊
支氣管哮喘（哮喘）的那些事兒
什麼是哮喘？
支氣管哮喘（簡稱哮喘）是由多種細胞以及細胞組分參與的慢性氣道炎症性疾病。每當哮喘發作時，患者就會出現喘息、咳嗽、胸悶等症狀，嚴重時還會出現呼吸困難，甚至危及生命。
哮喘還有反複發作的特點，會導致呼吸道炎症不斷加重，最終導致氣管發生不可逆變窄，從而對肺功能造成永久的損傷。
哮喘治療藥物有哪些？
根據臨床表現，哮喘可分為急性發作期、慢性持續期和臨床控制期。哮喘的治療藥物可以分為緩解藥物和控制藥物，以及重度哮喘的附加治療藥物。
β2受體激動劑可分為短效（維持時間4～6h）、長效（維持時間10～12h）、超長效（維持時間24h）制劑。在哮喘急性發作期，緩解支氣管痙攣的對症治療是當務之急，速效吸入β2受體激動劑（SABA）能夠迅速緩解支氣管痙攣，通常在數分鐘內起效，療效可維持數小時，是緩解輕-中度哮喘急性症狀的首選藥物。該類藥物應按需使用，不宜長期、單一、過量使用，常與吸入用低劑量的ICS聯合用於哮喘急性發作期的治療。
糖皮質激素是控制哮喘氣道炎症最有效的藥物，其中吸入性糖皮質激素（ICS）局部抗炎作用強，藥物直接作用於呼吸道，所需劑量較小，全身性不良反應較少，是哮喘慢性持續期治療的首選藥物。ICS可有效控制氣道炎症，降低氣道高反應性，減輕哮喘症狀，改善肺功能，提高生活質量，減少哮喘發作的頻率和減輕發作時的嚴重程度，降低病死率，目前臨床常與LABA制劑組成複合制劑（ICS+LABA）用於哮喘慢性持續期的治療，以提高治療效果。
白三烯調節劑是ICS之外可單獨應用的長期控制性藥物之一，可作為輕度哮喘的替代治療藥物和中-重度哮喘的聯合用藥，尤其適用於伴有過敏性鼻炎、阿司匹林哮喘、運動性哮喘患者的治療。
茶堿具有舒張支氣管平滑肌及強心、利尿、興奮呼吸中樞和呼吸機等作用，低濃度茶堿具有一定的抗炎作用。對吸入ICS或ICS+LABA仍未控制的哮喘患者，可加用緩釋茶堿維持治療。
吸入性抗膽堿藥物具有一定的支氣管舒張作用，但較β2受體激動劑弱，起效也較慢，常與β2受體激動劑聯用應用以提高支氣管擴張效果。霧化吸入SAMA聯合SABA是治療哮喘急性發作的常用藥物。
生物靶向藥物主要用於重度哮喘患者的治療。
哮喘治療藥物種類繁多，需要在專業的醫務人員指導下正確選用，切勿自行隨意用藥！
哮喘用藥誤區，您中招了嗎？
誤區1：發病時用藥，不發病則不用藥
哮喘的基本病理是慢性氣道炎症，在急性發作期我們使用速效支氣管擴張劑等藥物將症狀控制後，氣道炎症仍然持續存在，即進入慢性持續期，此時如果擅自停藥，炎症會進一步加重，導致哮喘反複發作，嚴重者可出現肺心病、肺動脈高壓等。因此，在急性發作期後我們還需要一段時間慢性持續期的治療，使病情維持在臨床控制狀態。
誤區2：害怕副作用，不敢長期使用吸入糖皮質激素（ICS）
ICS是控制支氣管哮喘氣道炎症最為有效的藥物，很多患者一聽說為糖皮質激素，往往產生抵觸情緒。與其他藥物一樣，吸入糖皮質激素後，也可能會出現不良反應，其中最常見的不良反應是口咽局部不良反應，包括聲音嘶啞、咽部不適合念珠菌感染，往往可以通過吸入激素後及時清水漱口、提高吸入技術、減少藥物在口腔殘留等措施來很好地預防。
因此，我們需要在醫生或藥師的指導下正確使用吸入糖皮質激素。目前，各大醫院均開設了臨床藥師咨詢門診，有需求的患者可通過該門診及時向藥師咨詢吸入糖皮質激素的正確使用方法及注意事項。總體而言，哮喘患者長期吸入臨床推薦劑量範圍內的ICS是安全的。
誤區3：哮喘急性發作期僅單獨使用吸入性短效抗膽堿能藥物（SAMA）
SAMA舒張支氣管的作用較SABA要弱，起效也較慢。最常用的 SABA沙丁胺醇，吸入後 3~5 min 起效，而吸入異丙托溴銨（SAMA）後需15 min 肺功能才顯著改善，因此急性發作時異丙托溴銨（SAMA）不宜單獨使用，可在SABA基礎上聯合使用，支氣管舒張作用更佳。
誤區4：症狀輕微無需治療
部分患者認為哮喘較輕時不用治療，過了兒童期可自己痊愈。但是需要知道的是哮喘可控不可愈，因而應早期積極進行合理治療，以免錯過最佳治療時機，降低重度急性發作的風險。
誤區5：哮喘發作時濫用抗菌藥物
一些患者認為，哮喘發病是因為細菌感染引起的，因而發病時要用抗生素，其實哮喘的發作主要以無菌性炎症為主，往往不需要應用抗生素，但部分患者可能合並細菌感染，建議及時就診，待醫生確診存在細菌感染後再在醫生指導下使用抗生素抗感染治療。
哮喘急性發作
普通人如何救助
普通人可協助救助以下情況的患者：可判斷患者為哮喘發作並確認患者隨身備有解救藥物；患者表示有哮喘發作並備有解救藥物，需要外人協助使用。救助措施包括：
1、保持空氣新鮮，將發病者搬至通風處或把門窗打開，以脫離刺激環境或減少刺激性氣味的刺激；
2、解開患者衣扣，使其保持直立位或坐位，以利於呼吸，不宜強迫斜臥或躺下；
3、協助患者使用解救藥物；
4、若病情嚴重需爭分奪秒撥打120或將患者送至就近醫院進行診治。
參考文獻：中華醫學會呼吸病學分會哮喘學組.支氣管哮喘防治指南（2020年版）.中華結核和呼吸雜志,2020:43(12):1023-1048
本期專家簡介
劉培延
藥學部
主管藥師
藥學碩士
抗感染藥物專業臨床藥師，主要開展合理用藥、藥學監護、患者教育等工作，主要研究方向為抗感染藥物的臨床合理應用。
互聯網藥學門診：每周五上午
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南京市第一醫院宣傳處
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素材 | 藥學部 劉培延
編排 | 劉春興
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