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《警惕！排便也能誘發心源性猝死_心髒_患者_死亡》

警惕！排便也能誘發心源性猝死
按照每天大約上廁所6-8次來算，
每個人一生中都大概有
2-3年的時間是在廁所中度過。
但同時，廁所又是家中
安全風險非常高的地方。
為什麼這麼說呢？
美國疾病控制與預防中心的研究數據證實，美國每年大約有23.5萬人在廁所裏發生意外被送進急診室，近14%需要留院治療。
據媒體報道，陳毅元帥之子陳小魯在解大便時因急性大面積心肌梗死，搶救無效去世。著名外科泰鬥裘法祖教授也是在上廁所時誘發心髒病而不幸病逝。在我國，如廁誘發死亡的事情並非個例。
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排便是人體的正常生理活動，每人每天都有一次以上或每周幾次的排便活動，看似簡單，但其實排便反射是一個複雜的綜合動作，它包括不隨意的低級反射和隨意的高級反射活動，而且可能會帶來健康問題。
患者問
排便時可能會出現哪些健康問題？
有時為了誘導排便不得不用力深吸氣後緊閉聲門，再用力做呼氣動作，呼氣時對抗緊閉的會厭，增加胸內壓以促進排便，醫學上稱為Valsalva動作。少數情況下會誘發心髒性猝死和其它心血管並發症。
Valsalva動作時胸內壓升高，回心血量減少，導致心髒泵血量降低，冠狀動脈血流灌注減少，對於有冠心病的人而言，這可能誘發心肌缺血缺氧甚至急性心肌梗死。
排便還可引起血壓升高，從而導致血管瘤破裂或血凝塊移位而引起栓塞事件。此外，Valsalva動作結束後血壓下降，同時如快速站起離開坐便器，還可引起暈厥。
01
什麼是猝死?
世界衛生組織（WHO）的猝死定義為：“平素身體健康或貌似健康的患者，在出乎意料的短時間內，因自然疾病而突然死亡即為猝死。”
患者問
從發病到死亡多長時間才能認定為猝死呢？
具體的量化時間目前尚無公認的統一標准，分別有人認為其從發病至死亡的時間在1小時、6小時、12小時和24小時之內，有人認為也包括48小時之內的死亡者。
世界衛生組織認為的時間是6小時之內，但這僅是一家之言。目前公認的是發病1小時內死亡者多為心源性猝死。在心髒性猝死中，冠心病占80%。
患者問
為什麼會發生心髒性猝死？
大多數心髒性猝死是由於異常心髒節律也就是心律失常導致的，最常見的威脅生命的心律失常是心室顫動。這是一種極不穩定的、紊亂的心室電脈沖，此時心髒失去泵血功能，幾分鐘內會發生死亡。
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有研究表明，心髒性猝死好發於夜間及晨起，冠心病和精神刺激是其主要病因和誘因。
自主神經功能紊亂參與心髒性猝死的發生，情緒不穩為主要誘發因素。情緒激動時交感神經興奮，引起兒茶酚胺釋放增加，病變的心肌不能負擔突然增加的代謝負荷。
同樣地，便秘或排便可反射性影響心率和冠狀動脈血流量，增加心髒負荷，誘發急性心梗，心力衰竭，心律失常等而引起猝死。
02
猝死的危險因素有哪些？
● 既往大面積心肌梗死病史
75%的心髒性猝死與心梗病史有關，尤其是心肌梗死後前6個月。
● 冠心病患者
如確診為心絞痛，或曾行冠脈支架術或冠脈搭橋術者。
● 有冠心病危險因素
包括吸煙、高血壓、糖尿病、高脂血症、早發冠心病家族史（指男性<55歲,女性<65歲）、大量飲酒、久坐的生活方式、肥胖、熬夜、工作壓力大等。
03
其他可能引起猝死的危險因素
● 射血分數低於40%，射血分數指是指左心室每一次收縮泵出的血量占左心室舒張時容量的百分比，特別是伴有心動過速時。
● 以前曾有心跳驟停史。
● 有心髒性猝死家族史。
● 有異常心髒節律的個人或家族史，包括長或短QT綜合征，WPW綜合征，顯著心動過緩或心髒傳導阻滯。
● 心梗後有室性心動過速或室顫。
● 先天性心髒病史或血管畸形。
● 不明原因的暈厥史。
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● 心力衰竭：心髒泵血能力較正常減弱的一種狀態。心力衰竭患者發生室性心律失常而導致猝死的幾率是正常人的6-9倍。
● 肥厚性心肌病：心肌變厚特別會影響到心室的一種疾病。
● 血液鉀離子，鎂離子水平的顯著改變，如使用利尿劑或嚴重腹瀉，即使沒有潛在心髒病也會引起心髒性猝死。
● 濫用毒品。
● 服用具有促心律失常作用的藥物也可能增加致命性心律失常的危險。
04
如何預防心髒性猝死？
1
●
健康檢查
如有上述危險因素，請咨詢您的醫生並進行相應的檢查或乾預治療可降低心髒性猝死風險，定期到醫生處隨訪，甚至外科手術。
有冠心病危險因素者如吸煙、高血壓、糖尿病、高脂血症、早發心血管家族史等應改變生活方式，如戒煙限酒、減輕體重、嚴格控制血壓血糖血脂、從事規律有氧運動，必要時行平板運動試驗以篩查冠心病。
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如果平素有胸部不適，請及時就醫，必要時需進行冠脈介入檢查或治療。
2
●
生活方式
避免情緒激動，熬夜等使交感神經過度興奮的行為。
有冠心病史者遵醫囑服藥，避免大便用力，有習慣性便秘者使用通便藥物。老年人大便時應取坐位，不宜用蹲式；久坐站起時應緩慢，必要時在坐便器旁安裝扶手以減少過度用力。
醫
生
介
紹
白書玲
心髒內科醫生
副主任醫師
◆ 1991年畢業於華北煤炭醫學院臨床醫學系，後於北京醫科大學取得醫學碩士學位。1995年至1998年從事於北京酒仙橋醫院急診科及心內科臨床工作，隨後分別在北京安貞醫院心內科和人民醫院心內科導管室進修，2000年至2003年從事於北京酒仙橋醫院心內科臨床工作，2010年加入北京和睦家醫院前曾在清華大學附屬第一醫院心髒中心從事臨床工作。
◆ 擁有豐富的臨床工作經驗，專業特長為冠心病的診斷及治療，白書玲醫生不但能熟練處理各種心內科常見病，如冠心病、高血壓、血管疾病、心律失常、心力衰竭、瓣膜病等及急重症患者疾病，還擅長於心內科各種操作技術，包括深靜脈插入、冠脈造影及介入治療術，尤其擅長冠心病的診斷及治療。
◆ 發表過十餘篇學術類文章，工作積極主動，對患者認真負責。她說：“我將全身心服務於我的患者。"
參考文獻：
Fisher-Hubbard AO, Kesha K, Diaz F, Njiwaji C, Chi P, Schmidt CJ (2016). "Commode Cardia-Death by Valsalva Maneuver: A Case Series". Journal of Forensic Sciences. 61 (6): 1541–1545.doi:10.1111/1556-4029.13196. PMID 27716918.
Ikeda T, Oomura M, Sato C, Anan C, Yamada K, Kamimoto K (2016). "Cerebral infarction due to cardiac myxoma developed with the loss of consciousness immediately after defecation-a case report". Rinsho Shinkeigaku. 56 (5): 328–333.
王美麗（2013）心髒性猝死與自主神經功能紊亂的關系。中國全科醫學， 2013，16（18）2866-2867.

《警惕！排便也能誘發心源性猝死_心髒_患者_死亡》完，請繼續朗讀精采文章。
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