朗讀咽乾、乾咳可能不是“陽”了，當心得了這種病！_食管_症狀_藥物第咽乾、乾咳可能不是“陽”了，當心得了這種病！_食管_症狀

《咽乾、乾咳可能不是“陽”了，當心得了這種病！_食管_症狀_藥物》

咽乾、乾咳可能不是“陽”了，當心得了這種病！
近期，從臨床反饋信息顯示，很多患者出現咽乾、乾咳等症狀，第一印象就是“我是不是陽了？”反複口服鎮咳、清熱解毒利咽類藥物，可是症狀就是不見好轉，明顯影響了日常生活。順義婦兒醫院內科劉潔醫生介紹，其實，咽乾、乾咳這樣的看似呼吸道症狀，除了可能出現了呼吸道疾病外，還可能得了“胃食管反流病”。接下來劉潔醫生就先介紹一下什麼是胃食管反流病。
胃食管反流病（gastroesophageal reflux disease， GERD）是指胃十二指腸內容物反流入食管引起反酸、燒心等症狀，反流也可引起口腔、咽喉、氣道等食管鄰近的組織損害，出現食管外表現，如哮喘、慢性咳嗽、特發性肺纖維化、聲嘶、咽喉炎和牙蝕症等。這也就是為什麼有的人反複咽部不適、乾咳，應用利咽、鎮咳類對症藥物絲毫不見好轉的原因啦。
胃食管反流病的診斷標准是什麼呢？
1.反複發作的症狀：
（1）燒心和反流是胃食管反流病最常見的典型症狀。
（2）胸痛、上腹痛、上腹部燒灼感、噯氣等為胃食管反流病的不典型症狀。
（3）胃食管反流病可伴隨食管外表現，包括哮喘、慢性咳嗽、特發性肺纖維化、聲嘶、咽喉症狀和牙蝕症等 。
（4）胸痛為主要表現的患者注意需先排除心肺疾病因素後才能行胃食管反流評估。
2.食管反流的客觀證據：
若有典型的燒心和反酸症狀，可作出胃食管反流病的初步診斷；上消化道內鏡（胃鏡和選擇性鏡下活檢），是胃食管反流病最基本和最重要的檢查方法之一，可檢出胃食管反流病的並發症、評價抗反流解剖結構和發現其他疾病（如嗜酸性粒細胞性食管炎、消化性潰瘍、癌前病變和腫瘤等）。若內鏡檢查陰性，但食管pH監測證實存在食管過度酸反流，則可建立非糜爛性反流病的診斷。對擬診胃食管反流病的患者，可考慮先使用質子泵抑制劑（proton pump inhibitor，PPI）經驗性治療，症狀多會在1~2周內得到改善，若給予治療後症狀消失，可確立胃食管反流病的診斷。
詳解診療方案
診斷確立了，接下來該說說治療了。
治療目標：緩解症狀、治愈食管炎、提高生活質量、預防複發和並發症。
首先，生活方式乾預：
改變生活方式是治療胃食管反流病的基礎，而且應貫穿於整個治療過程。包括：
1.減輕體重：盡量將BMI控制在<24 kg/m2 。
2.改變睡眠習慣：抬高床頭15°~20°，睡前2-3 h不再進食。
3.戒煙、限制飲酒。
4.避免降低食管下括約肌壓力的食物：濃茶、咖啡、可樂、巧克力等。
5.避免降低食管下括約肌壓力和影響胃排空的藥物：硝酸甘油、抗膽堿能藥物、茶堿、鈣通道阻滯劑等。
6.減少引起腹壓增高因素：肥胖、便秘、避免穿緊身衣、長時間彎腰勞作等。
其次，藥物治療：
1.質子泵抑制劑（PPI）：為胃食管反流病治療的首選藥物，短期或長期應用PPI不良反應均相對較少，適用於症狀重、有嚴重食管炎的患者 。常用藥物有奧美拉唑、艾司奧美拉唑、蘭索拉唑、泮托拉唑和雷貝拉唑等，推薦療程 8~12 周。
如經標准劑量PPI治療8周後，胃食管反流病症狀僅部分緩解或完全無緩解，被認為是難治性胃食管反流病，需調整治療方案：單劑量PPI無效可改用雙倍劑量，一種無效可換用另一種 PPI。對於出現食管裂孔疝等並發症的患者，PPI劑量通常需要加倍。PPI短期應用的潛在不良反應包括白細胞計數減少、頭痛、腹瀉、食欲減退。長期應用的不良反應包括維生素缺乏、礦物質缺乏、繼發性感染、骨質疏松、髖部骨折、腸道菌群移位等。不良反應明顯者可更換PPI。
2.H2 受 體 拮 抗 劑（H2 receptor antagonist， H2RA）：該藥物易受飲食影響，抑酸持續時間短，且患者容易快速耐受，故適合於輕、中症患者。常用藥物有西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁和羅沙替丁等，一般采用常規劑量，分次服用。H2RA安全性好，但如患者年齡大、伴腎功能損害和其他疾病時，易產生不良反應，常見腹瀉、頭痛、嗜睡、疲勞、便秘等，因此H2RA在老年胃食管反流病患者需慎用。
3.促胃動力藥：多潘立酮為一種作用較強的多巴胺受體拮抗劑，在基層醫院較為普及。莫沙必利、伊托必利等為新型促動力藥。促動力藥不推薦單獨用於胃食管反流病的治療，多與抑酸藥聯合使用。促動力藥物存在一定的不良反應，如腹痛、腹瀉、口乾等消化系統以及心悸、心電圖QT間期延長等心血管系統不良反應，多潘立酮亦可使血催乳素水平升高，引起非哺乳期泌乳等不良反應。
4.黏膜保護劑：主要包括碳酸鎂、硫糖鋁和三鉀二枸櫞酸鉍等，此類藥物等快速中和胃酸，在受損黏膜表面形成保護膜以隔絕有害物質的侵襲，從而有利於受損黏膜的愈合。黏膜保護劑不良反應較少，少數患者可引起便秘、皮疹、消化不良、惡心等不良反應。
5.抗抑鬱或焦慮治療：食管對酸的高敏感性，是難治性胃食管反流病的重要發病機制之一，對久治不愈或反複發作者，應考慮精神心理因素可能。治療藥物包括三環類抗抑鬱藥和選擇性5⁃羥色胺再攝取抑制劑等，可用於伴有抑鬱或焦慮症狀的胃食管反流病患者的治療。
如何預防
胃食管反流病是臨床上常見的疾病，患者臨床症狀多樣，個體差異性較大，多數患者症狀反複，病程遷延。因此，應該從胃食管反流病發生的危險因素入手，采取必要的措施進行積極預防和乾預：
1.避免飲食過多、過快、過飽，減少高脂食物攝入；少吃油炸食品；避免刺激性飲食，如煙、酒、咖啡、濃茶、辛辣食物等；減少加重本病的食物攝入，如巧克力、碳酸飲料、大蒜、薄荷等；
2.肥胖會使腹內壓增加，誘發胃食管反流，鼓勵肥胖患者減輕體重；
3.避免睡前2-3小時進食、餐後立即臥床等；
4.睡眠時抬高床頭，一般床頭抬高15°-20°，以減少反流發生；
5.積極治療便秘、慢性咳嗽等可誘發腹壓增加的疾病；
6.不穿過緊的衣服；
7.用藥依從性教育：向患者詳細介紹采用的治療方案，治療藥物的使用方法及可能出現的不良反應等，鼓勵患者足量足療程治療，避免隨意的減藥或停藥等；
8.心理指導：胃食管反流病特點是病情慢性遷延反複，容易使患者思想負擔加重，遵醫行為差。通過積極交流溝通，消除患者顧慮和心理阻礙，建立起戰勝疾病的信心。
文字|內科 劉潔 李雅君

《咽乾、乾咳可能不是“陽”了，當心得了這種病！_食管_症狀_藥物》完，請繼續朗讀精采文章。
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