男性久久“不育”，“幕後黑手”可能是它！_精子_精液_檢查

男性久久“不育”，“幕後黑手”可能是它！

作者:醫事匯

作者：河南省中醫院生殖醫學科 孫自學 教授

我們曾接診一位患者，32歲，2008年5月以結婚3年，沒有避孕2年餘妻子沒有懷孕來我們醫院就診。

妻子26歲，有關生殖功能檢查正常。

蘇先生是一個體育教練，體格看起來很健壯，無不良嗜好。曾在幾家醫院做精液分析都提示正常。再次複查精液，精子濃度、精子總數、精子活動率、精子活動力、精子形態和有效精子數等各項指標均高於正常值許多。體格檢查也沒有發現明顯異常。

於是，蘇先生在我們的建議下做了男性不育的抗精子抗體檢查（免疫學檢查）、精子功能測定與精子DNA碎片率（DFI）等檢查。

結果混合抗球蛋白反應試驗（MAR）陰性，DFI正常，但通過對精子頭部頂體內一種酶的測定，這種酶醫學上叫做“頂體酶”，它可以間接反映精子的授精功能，發現頂體酶含量較低。這就會導致雖然精液分析結果正常，但精子與卵子的門衛－透明帶，二者並不“親熱”，它們不能很好結合或者能結合但不能很好的發生頂體反應，精子沒有辦法通過卵子的門衛－透明帶，與卵子成為一家人――“受精卵”，所以就不能懷孕。

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根據這種情況，我們對蘇先生采取中醫調理，並進行受孕指導，結果調理不到半年妻子懷孕。

精液分析可以對男性生殖能力是否正常作出初步判斷，主要包括精子的量、PH值、精子的活力、死精子率、活精子率、精子活動率、精子濃度、一次射精的精子總數、精子的正常形態率和有效精子數等，是男性不育患者的首查和必查項目，但它不能直接表明精子的授精能力是否正常。

就如同上述病例，雖然精液分析的各項指標都很好，但其授精能力較差，致使妻子很長時間沒有懷孕。

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也有些患者精子活動力很低，甚至是死精子症，但妻子卻能正常懷孕。

我們曾遇到一位患者因妻子反複流產5次來參加河南省中西醫結合男科疑難病會診，可能引起流產的原因如風疹病毒、巨細胞病毒、皰疹病毒、弓形蟲、精液支原體、精液衣原體、染色體及有關免疫等相關檢查都做了，均沒有發現異常，他的多次精液分析均提示精子活動力很差。然而，只要不采取避孕措施，妻子每次都能懷孕。

那麼，如何才能更為精確的評估男性的生育力呢？

就要進一步做精子功能測定及DFI檢查。

目前，臨床上常用的精子功能測定方法主要有：精子頂體酶含量測定及活性測定、精子尾部低滲膨脹試驗、精子毛細管穿透試驗和房事後試驗，可以根據患者的具體情況在醫生的指導下選擇使用。