千鈞一發 滬沂協作 為生命開啟綠色通道

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上海兒童醫學中心病房裏，邵先生看著術後嘴唇紅潤，吃奶有力的兒子小寶（化名），回想起近三周的就醫經曆，感慨萬千。三周前這個家庭剛剛欣喜地迎來了第二個孩子小寶，可邵先生發現小寶在出生第二天就出現了吃奶費力、口唇發紫等表現。焦急的邵先生趕緊將寶寶帶到臨沂市婦幼保健院就診，心彩超結果顯示小寶的診斷為室間隔完整型肺動脈閉鎖。此類疾病由於自身缺乏右心室至肺動脈的連接，其肺動脈只能通過動脈導管供血，出生後數小時內即可出現中心性發紺，隨著動脈導管功能性關閉，發紺逐漸加重，如不及時干預，嬰幼兒期即存在死亡風險。

考慮到患兒病情的嚴重性，為了挽救這個出生僅僅1天的孩子，臨沂市婦幼保健院通過國家兒童醫學中心心血管專科聯盟協作網絡平台與上海兒童醫學中心取得聯系，希望將患兒盡快轉運到上海兒童醫學中心進行治療。此時患兒已經極度缺氧，並出現嚴重的全身內環境紊亂，如不及時干預，隨時都會有生命危險。

得知患者情況後，兩院專家第一時間通過電話會商，決定立即啟用凱時靜脈維持，促進已經閉合的動脈導管開放，同時呼吸機維持，積極調整內環境，穩定患兒病情，並同時商討轉運計劃。

組織精幹力量異地轉運

雖然上海兒童醫學中心的心髒重症監護室具備強大的異地危重患兒轉運能力，但考慮到疫情期間的特殊性，經過簡短的討論協調，最終決定由臨沂市婦幼保健院立即組織啟動轉運。

臨沂距離上海600公里，為了確保轉運安全，臨沂市婦幼保健院派新生兒科主任親自跟車監護，途中小寶出現4次心率和氧飽和度下降，兩院醫護人員隨時就小寶病情進行溝通，經過調整凱時劑量、積極糾酸等處理，小寶數次轉危為安。

經過8小時的長途跋涉，淩晨兩點半左右，小寶被順利轉運至上海兒童醫學中心。到院後心胸外科、新生兒科及心彩超室組織力量在第一時間對小寶進行診療及監護。完善心彩超及心髒CT增強檢查後，結果與臨沂方面的診斷基本一致。

確定方案，植入動脈導管支架

上海兒童醫學中心心胸外科與心血管內科團隊進行了聯合討論，考慮到患兒年齡小，體重輕，且存在右室壁肥厚、右心室腔小等右心發育不良表現，心外科開胸手術風險較高，討論決定由心血管內科團隊實施動脈導管支架植入術。

最終，心內科團隊通過介入手術將4mm支架成功植入小寶的動脈導管內，保證其肺動脈有穩定血供的來源以改善氧合，手術曆經1個小時，術後轉入心胸外科重症監護室。

在監護室醫護的悉心治療下，小寶術後第二天即順利撤離呼吸機，目前已經轉回到普通病房進一步調整。經過強心利尿抗感染等對症治療，目前小寶吃奶費力，口唇青紫等症狀明顯改善，複查心彩超顯示動脈導管支架內血流通暢，心功能恢複良好，近期即可安排出院。幾個月之後，待患兒進一步生長發育後，計劃再進行下一步的治療，完成肺動脈瓣前向血流的開通手術。

發揮心血管專科聯盟平台優勢

本次轉運充分顯示了國家兒童醫學中心血管專科聯盟的平台優勢及聯盟單位間的精誠協作。加入聯盟一年來，臨沂市婦幼保健院在上海兒童醫學中心心血管內、外科專家的協助下，已經開展心導管及心髒外科手術30餘例，另有20多例患者轉診到上海兒童醫學中心完成了治療。

心血管專科聯盟的宗旨是以國家兒童醫學中心建設為平台，聯合國內主要三甲兒童專科醫院/婦兒醫院心血管專科團隊，聚焦兒童心血管專科常見、重大和疑難臨床問題，協同開展技術攻關和診療共識指南制定。從2019年12月聯盟成立之初的首批61家聯盟單位，到目前發展為總計65家聯盟單位，聯盟持續致力於發揮各單位優勢，協同開展建設兒童心血管疾病救治網絡，為中國兒童心血管健康事業做出應有貢獻。

（臨報融媒記者 孔令華 通訊員 劉海清 李濤）