郴州市第一人民醫院兒童醫院完成首例小嬰兒聲門下重度狹窄手術

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紅網時刻8月10日訊
（通訊員 吳瓊 吳州麗）近日，一陣嘹亮的哭聲從郴州市第一人民醫院兒童醫院PICU病房傳來，原來是做了氣道介入手術後2天的小帆帆（化名）這天拔除了氣管導管，終於可以正常地呼吸和啼哭了！“哭聲不錯！好蠻多了！”醫生護士們開心地笑了。

小帆帆是個胎齡34周的早產兒，出生1個多月時因為嚴重肺炎、呼吸困難住進了郴州市第一人民醫院兒童醫院新生兒重症監護室（NICU），立即給予氣管插管機械輔助通氣、高級生命支持等治療，小帆帆病情逐步好轉，順利撤除呼吸機，轉到普通病房新生兒二區繼續鞏固治療。治療數天後，新生兒科醫生發現小帆帆逐漸出現進行性吸氣性呼吸困難，聲音也漸漸低啞，與肺部病變好轉不相符，考慮是否存在氣道梗阻，遂請兒童呼吸科會診。

經檢查，小帆帆聲門下本應直徑6mm大小的氣道僅剩一針尖大小通氣口，直徑僅約1mm，很難正常呼吸，而且氣管插管困難，隨時可能需要氣管切開。新生兒科醫生緊急給予試插2.5mm氣管導管暢通氣道，隨即將患兒轉至PICU病房。

郴州市第一人民醫院兒童醫院組織全院兒童氣道管理MDT大會診。

鑒於小帆帆病情危重且少見，兒童呼吸二區將患兒病情匯報至醫務科，申請全院兒童氣道管理MDT大會診。7月27日，兒童呼吸科、麻醉科、耳鼻喉科、PICU、新生兒科專家，圍繞如何暢通患兒氣道，如何解決氣道狹窄，手術方式及流程，局麻還是全麻，手術可能存在的麻醉風險，可能出現的並發症，怎樣避免損傷聲帶，是否需要耳鼻喉科進行氣管切開，如何保障術前術後生命體征……展開了詳細而充分的討論，並最終制定出適合小帆帆病情的最佳治療方案及備選方案。

為了確保手術成功，兒童呼吸科醫生護士在兒童內鏡中心反複通過喉罩經氣管鏡在豬肉上進行凍融及凍取等操作演練。

專家們在全麻喉罩下經纖維支氣管鏡行氣道狹窄擴張+冷凍治療。

一切准備就緒，7月28日下午15：00，呼吸科專家們開始為患兒在全麻喉罩下經纖維支氣管鏡行氣道狹窄擴張+冷凍治療。功夫不負拓荒牛，經過近2個小時的團隊奮戰，終於把聲門下狹窄的氣道直徑擴至4mm，並予以冷凍治療。手術過程順利，術中沒有出血及損傷，術後予置入3.0mm氣管導管正壓輔助呼吸下轉入PICU繼續監護治療。

7月30日，小帆帆呼吸機參數降低，予以順利拔除氣管導管。拔管後的小帆帆呼吸順暢，哭聲響亮，於是出現了文章開頭的那一幕！

8月4日，兒童呼吸科為小帆帆進行纖維支氣管鏡下複查，見聲門下原氣道狹窄部較前明顯通暢，4.0mm鏡身可通過，氣管表面只有少許纖維素膜樣突起，再次予以冷凍治療防止疤痕形成。手術過程順利，術後轉至PICU繼續治療，小帆帆呼吸平穩。

此次首例小年齡、低體重患兒聲門下氣道重度狹窄介入治療成功，標志著郴州市第一人民醫院兒童醫院多學科合作水平及兒童呼吸介入技術又邁上了一個新台階。