301神外夏小雨：重複經顱磁刺激治療抑鬱症_患者_症狀_生活

301神外夏小雨：重複經顱磁刺激治療抑鬱症

作者:神經外科夏小雨

抑鬱症並不是“矯情”，也不是“玻璃心”。抑鬱症是以顯著而持久的情感低落、思維遲緩、以及言語動作減少，遲緩為典型症狀。它會嚴重困擾患者的生活和工作，給家庭和社會帶來沉重的負擔。據世界衛生組織、世界銀行和哈佛大學的一項聯合研究表明，抑鬱症已經成為中國疾病負擔的第二大病。全球約有2.8億人患有抑鬱症，並且約15%的抑鬱症患者會選擇以自殺的方式與世界告別。抑鬱症的普遍性與嚴重性遠超我們想象，而被家人、朋友不理解和不重視也是病情快速發展的“催熟劑”。

抑鬱症的病因

心理社會因素：各種重大生活事件突然發生，或長期持續存在會引起強烈或者持久的不愉快的情感體驗，以及負性生活事件的發生都與抑鬱發作的關系是比較密切的。此外，壓力過大或對自己有不合理的認識，如：認為自己無能，總是責備自己，絕望，也容易誘發微笑抑鬱症。

軀體疾病因素：身體疾病會對自身心理健康產生重大影響。徹底改變生活方式的慢性健康問題、長期健康問題或身體健康問題都可能導致抑鬱。一些嚴重的軀體疾病，如老年癡呆症、癌症、糖尿病、心髒病等常常引發抑鬱症，並使原有的病情加重。

酒精、藥物的濫用：這些物質的濫用，會導致體內激素不平衡，營養缺乏，過度肥胖等問題均有可能造成抑鬱。

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遺傳因素：遺傳因素也是其中原因之一。

抑鬱症的臨床表現

情感症狀：情感症狀是抑鬱障礙的核心特征，包括心境低落、興趣減退甚至喪失，愉快感缺乏。低落的心境每天大部分時間都存在，一般不隨環境變化而好轉。

大部分患者喪失社會功能，不願上班（上學），不願出門，不願社交，願意宅在家裏，和最親近的家人也不願說話，什麼也不想乾，平時感興趣的事情也不想再做，常被家人誤認為變懶了，沒有上進心了，或變頹廢了等等，如果家裏人有上述症狀需要引起警惕和重視，可能是抑鬱症的表現。

軀體症狀：典型表現包括：①對通常能享受樂趣的活動喪失興趣和愉快感；②對通常令人愉快的環境缺乏情感反應；③早晨抑鬱加重；④存在精神運動性遲滯或激越；⑤早上較平時早醒2 小時或更多；⑥食欲明顯下降；⑦ 1個月中體重降低至少5%；⑧性欲明顯減退。通常中、重度抑鬱發作的患者都存在上述 4條或以上的軀體症狀。患者經常描述為：身體很累，什麼也不願乾，無力感，腦子想很多停不下來，睡眠質量差，食欲降低不願吃飯或者食欲增加吃很多等軀體症狀。

認知症狀：抑鬱障礙患者大多存在思維遲緩、注意力不集中、信息加工能力減退、對自我和周圍環境漠不關心等表現，這類認知損害往往是可逆的。嚴重抑鬱障礙的患者往往還存在悲觀自責、消極厭世、 自殺的風險， 需要認真評估和預防。

患者常常描述為：腦子變慢了，反應遲鈍，乾什麼事無法集中注意力，經常好忘事，記性變得不好了，覺得活著很累，很沒意思，覺得自己做什麼事都不行，都是自己不夠好，內歸因於自己的錯，容易自責愧疚等。

抑鬱症的治療方法

治療方式包括藥物治療、心理治療、物理治療、生活方式改變等非藥物治療等。治療方式的選擇取決於患者的接受程度、既往治療經過、抑鬱嚴重程度等因素。

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對輕度抑鬱患者，可首先考慮心理疏導或治療，結合生活方式改變，隨訪評估，必要時藥物治療；中度及以上的抑鬱障礙患者推薦藥物治療或藥物治療與心理治療相結合。

療效不佳者可在藥物治療、心理治療的基礎上，聯合電休克治療（MECT）、重複經顱磁刺激（rTMS）等物理治療。

重複經顱磁刺激技術

1、治療原理

重複經顱磁刺激是一種利用脈沖磁場刺激大腦皮層的物理治療方法。該技術無需使用藥物，通過改變大腦皮層的興奮性，從而調節情緒和行為。rTMS在治療抑鬱症方面已顯示出較好的療效，且副作用較小，逐漸成為抑鬱症物理治療的主流手段之一。並且已獲得醫保報銷。

2、作用機制

重複經顱磁刺激治療抑鬱症的病因學研究顯示，抑鬱症患者左右兩側背外側前額葉腦區在情緒調節過程中存在功能的不平衡，左側功能異常減弱，右側功能異常增強。因此，可以通過高頻刺激興奮左側，低頻刺激抑制右側，從而使情緒調節恢複正常功能，並且同時有改善認知、失眠的作用。