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警惕:肺結節惡變趨勢,根在生物學特性


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2021年12月18日 -
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胸外科胡濱發布時間: 2021-12-17 19:24胡濱,胸心外科 主任醫師 首都醫科大學附屬北京朝陽醫院

警惕:肺結節惡變趨勢,根在生物學特性

肺癌是人類健康危害最大的惡性腫瘤之一,早發現、早診斷和早治療仍然是目前提高肺癌生存率的有效方法。目前隨著CT的普及,特別是開展CT篩查肺癌之後,越來越多的肺結節被發現。

擔心:概率雖小,但對於個體就是100%

雖然全國各大肺癌專家反複對大眾進行科普教育,“肺結節不等於早期肺癌,患者不必過度焦慮、驚慌,90%的結節不是肺癌”。但這種科普教育效果似乎不佳,焦慮恐慌在肺結節人群彌漫,究其原因,核心在於肺癌有很大概率致命,雖然肺結節是肺癌的概率只有10%或更低,但對於個體來說,有可能是100%。更多的人在不停的問醫生:“我的肺結節會惡變嗎?”。

患者:醫生不同的觀點我該聽誰的?

一旦檢查出了肺結節,秉承“大毛病一定要多找一些醫生看一下”的樸素的想法,患者經常找不同醫生去看肺結節。然而,讓很多患者困惑的是:不同的醫生的對結節良惡性判斷有可能截然不同,甚至一個醫院不同科室的醫生的觀點也不一樣。“醫生不同的觀點我該聽誰的?”

醫生:這麼多指南我該聽誰的?

自然,病人有病就問醫生。但醫生又問誰呢?醫生看各類共識與指南,各大指南告訴我怎麼做,我就怎麼做。但目前的指南卻並不完全一致,結節大小的區分,隨訪複查的時間均有出入,導致很大程度上,醫生加入了許多自己的判斷與想法。所以導致了同樣的結節,有的說要開,有的說可以觀察;有的說3個月複查,有的說半年複查。

辯論:1厘米以下結節診斷是過度還是不足?

對於1厘米以下結節診斷是過度不是不足,全球肺癌一直爭議不斷。以下是正方與反方的邏輯:

正方診斷過度!

“1厘米以下的結節,即便它是腫瘤性病變,也屬於惰性腫瘤,發展很慢,惡性程度低,生物學行為弱。往往好幾年沒有變化,或者輕微增大。

我們只要嚴密觀察隨訪,在它出現增大、密度變高的時候及時處理,手術切除,這就足夠了。因此沒必要在它很小的時候就采取手術治療。手術還是有各種風險的,切除的肺組織不可再生,手術後的肺功能會降低……所以我們的觀點堅持如上,對小於1厘米結節隨訪觀察,斟酌處理。”

反方診斷不足!

“對於腫瘤性的肺結節而言,對於一些生物特性惡性的肺結節,但就算它小於1厘米,也不能完全排除轉移擴散的可能。如果它變大或者密度變高,再去斟酌處理,有可能會耽誤病情。因為這個過程往往是癌細胞向四周浸潤生長的結果,只有癌細胞浸潤周邊的組織到一定程度,才可以在CT上顯示出增大或者密度變高、變實;這個浸潤的過程會導致潛在的淋巴管、血管轉移風險加大,導致鮮活的生命減短。每一個惡性的肺癌,都不是從亞厘米長大的?我們一定要坐等CT上有特征出現才幹預,與我們之前坐等肺癌臨床有特征才幹預,如出一轍。這也是為什麼CT很難發現早期小細胞肺癌的原因與邏輯,隨訪坐等CT出現變化才行動。”

惰性:結節不僅分良性,惡性,還分“良性、惰性、惡性”

還有一個觀點,可能臨床上大家非常熟悉,經常會聽到說「那是個惰性的」。什麼叫惰性的?即上皮來源的惰性病變,指這個病變是一個是癌前病變或者是腫瘤病變,它在相當一段時間裏,不給予任何幹預,也不會造成一個確切性的損害。因此這個結節如果長期不變,就是所謂「惰性的」。對於這部分惰性的肺癌,生物學行為無法激發腫瘤免疫應答,自然無法產生肺癌自身抗體。

結節惡變趨勢:根在生物活性

癌症的本質是由於致癌因素的刺激造成正常細胞病變,身體中的免疫系統絮亂,無法及時識別並殺死癌細胞,癌細胞不斷地繁殖生長,形成了癌症。癌症的本質是人體腫瘤細胞的生物行為。從邏輯上來講,結節的影像學特征,更多是“果”,而不是“因”。
結節惡變趨勢:根在生物活性。

解讀:肺癌自身抗體陽性與陰性

為了提高肺癌篩查技術,讓廣大肺癌高危人群受益,我院特引進唯一獲得CFDA認證的最新肺癌血液檢查技術-肺癌自身抗體檢測,僅需2ml血液,即可進行肺癌篩查,無創、無輻射、簡便易行。

“肺癌自身抗體檢測”是核醫學科近年引進的一個新興超早期肺部腫瘤篩查項目,只需抽一管血,便可結合CT有效地進行肺癌初診。

人體在各種致癌因素影響下會產生腫瘤細胞,我們的免疫系統識別這些腫瘤細胞,做出應答,將生物信號放大,並且針對這些腫瘤細胞上的特異性抗原,產生相應的抗體,這些抗體就稱為“自身抗體”。

肺癌自身抗體檢測任意一個靶點陽性都是獨立高危預測因子,此檢測具有前瞻性,陽性結果提示肺癌發生相對風險高。針對高危人群,國家CT篩查指南推薦LDCT(低劑量螺旋CT)作為常規篩查手段。采用肺癌自身抗體檢測作為補充檢測手段,可以降低假陽性率的同時,還能降低小細胞肺癌和其他一些容易被CT漏診的早期肺癌。

檢測結果陽性,表明:結節進一步增殖,有惡變趨勢;檢測結果陰性,表明:結節保持穩定的可能性大,生物學傾向惰性,特別是在臨床觀察基礎上,檢測結果持續陽性甚至升高,這對於評估肺結節的生物學特征具有重要輔助診斷意義!