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警惕：肺結節惡變趨勢，根在生物學特性

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2021年12月18日 -
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胸外科胡濱發布時間: 2021-12-17 19:24胡濱，胸心外科 主任醫師 首都醫科大學附屬北京朝陽醫院警惕：肺結節惡變趨勢，根在生物學特性肺癌是人類健康危害最大的惡性腫瘤之一，早發現、早診斷和早治療仍然是目前提高肺癌生存率的有效方法。 目前隨著CT的普及，特別是開展CT篩查肺癌之後，越來越多的肺結節被發現。 擔心：概率雖小，但對於個體就是100%雖然全國各大肺癌專家反複對大眾進行科普教育，“肺結節不等於早期肺癌，患者不必過度焦慮、驚慌，90%的結節不是肺癌”。 但這種科普教育效果似乎不佳，焦慮恐慌在肺結節人群彌漫，究其原因，核心在於肺癌有很大概率致命，雖然肺結節是肺癌的概率只有10%或更低，但對於個體來說，有可能是100%。 更多的人在不停的問醫生：“我的肺結節會惡變嗎？”。 患者：醫生不同的觀點我該聽誰的？一旦檢查出了肺結節，秉承“大毛病一定要多找一些醫生看一下”的樸素的想法，患者經常找不同醫生去看肺結節。 然而，讓很多患者困惑的是：不同的醫生的對結節良惡性判斷有可能截然不同，甚至一個醫院不同科室的醫生的觀點也不一樣。 “醫生不同的觀點我該聽誰的？”醫生：這麼多指南我該聽誰的？自然，病人有病就問醫生。 但醫生又問誰呢？醫生看各類共識與指南，各大指南告訴我怎麼做，我就怎麼做。 但目前的指南卻並不完全一致，結節大小的區分，隨訪複查的時間均有出入，導致很大程度上，醫生加入了許多自己的判斷與想法。 所以導致了同樣的結節，有的說要開，有的說可以觀察；有的說3個月複查，有的說半年複查。 辯論：1厘米以下結節診斷是過度還是不足？對於1厘米以下結節診斷是過度不是不足，全球肺癌一直爭議不斷。 以下是正方與反方的邏輯：正方診斷過度！“1厘米以下的結節，即便它是腫瘤性病變，也屬於惰性腫瘤，發展很慢，惡性程度低，生物學行為弱。 往往好幾年沒有變化，或者輕微增大。 我們只要嚴密觀察隨訪，在它出現增大、密度變高的時候及時處理，手術切除，這就足夠了。 因此沒必要在它很小的時候就采取手術治療。 手術還是有各種風險的，切除的肺組織不可再生，手術後的肺功能會降低……所以我們的觀點堅持如上，對小於1厘米結節隨訪觀察，斟酌處理。 ”反方診斷不足！“對於腫瘤性的肺結節而言，對於一些生物特性惡性的肺結節，但就算它小於1厘米，也不能完全排除轉移擴散的可能。 如果它變大或者密度變高，再去斟酌處理，有可能會耽誤病情。 因為這個過程往往是癌細胞向四周浸潤生長的結果，只有癌細胞浸潤周邊的組織到一定程度，才可以在CT上顯示出增大或者密度變高、變實；這個浸潤的過程會導致潛在的淋巴管、血管轉移風險加大，導致鮮活的生命減短。 每一個惡性的肺癌，都不是從亞厘米長大的？我們一定要坐等CT上有特征出現才幹預，與我們之前坐等肺癌臨床有特征才幹預，如出一轍。 這也是為什麼CT很難發現早期小細胞肺癌的原因與邏輯，隨訪坐等CT出現變化才行動。 ”惰性：結節不僅分良性，惡性，還分“良性、惰性、惡性”還有一個觀點，可能臨床上大家非常熟悉，經常會聽到說「那是個惰性的」。 什麼叫惰性的？即上皮來源的惰性病變，指這個病變是一個是癌前病變或者是腫瘤病變，它在相當一段時間裏，不給予任何幹預，也不會造成一個確切性的損害。 因此這個結節如果長期不變，就是所謂「惰性的」。 對於這部分惰性的肺癌，生物學行為無法激發腫瘤免疫應答，自然無法產生肺癌自身抗體。 結節惡變趨勢：根在生物活性癌症的本質是由於致癌因素的刺激造成正常細胞病變，身體中的免疫系統絮亂，無法及時識別並殺死癌細胞，癌細胞不斷地繁殖生長，形成了癌症。 癌症的本質是人體腫瘤細胞的生物行為。 從邏輯上來講，結節的影像學特征，更多是“果”，而不是“因”。 結節惡變趨勢：根在生物活性。 解讀：肺癌自身抗體陽性與陰性為了提高肺癌篩查技術，讓廣大肺癌高危人群受益，我院特引進唯一獲得CFDA認證的最新肺癌血液檢查技術-肺癌自身抗體檢測，僅需2ml血液，即可進行肺癌篩查，無創、無輻射、簡便易行。 “肺癌自身抗體檢測”是核醫學科近年引進的一個新興超早期肺部腫瘤篩查項目，只需抽一管血，便可結合CT有效地進行肺癌初診。 人體在各種致癌因素影響下會產生腫瘤細胞，我們的免疫系統識別這些腫瘤細胞，做出應答，將生物信號放大，並且針對這些腫瘤細胞上的特異性抗原，產生相應的抗體，這些抗體就稱為“自身抗體”。 肺癌自身抗體檢測任意一個靶點陽性都是獨立高危預測因子，此檢測具有前瞻性，陽性結果提示肺癌發生相對風險高。 針對高危人群，國家CT篩查指南推薦LDCT（低劑量螺旋CT）作為常規篩查手段。 采用肺癌自身抗體檢測作為補充檢測手段，可以降低假陽性率的同時，還能降低小細胞肺癌和其他一些容易被CT漏診的早期肺癌。  檢測結果陽性，表明：結節進一步增殖，有惡變趨勢；檢測結果陰性，表明：結節保持穩定的可能性大，生物學傾向惰性，特別是在臨床觀察基礎上，檢測結果持續陽性甚至升高，這對於評估肺結節的生物學特征具有重要輔助診斷意義！
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胸外科胡濱發布時間: 2021-12-17 19:24胡濱，胸心外科主任醫師首都醫科大學附屬北京朝陽醫院

警惕：肺結節惡變趨勢，根在生物學特性

肺癌是人類健康危害最大的惡性腫瘤之一，早發現、早診斷和早治療仍然是目前提高肺癌生存率的有效方法。目前隨著CT的普及，特別是開展CT篩查肺癌之後，越來越多的肺結節被發現。

擔心：概率雖小，但對於個體就是100%

雖然全國各大肺癌專家反複對大眾進行科普教育，“肺結節不等於早期肺癌，患者不必過度焦慮、驚慌，90%的結節不是肺癌”。但這種科普教育效果似乎不佳，焦慮恐慌在肺結節人群彌漫，究其原因，核心在於肺癌有很大概率致命，雖然肺結節是肺癌的概率只有10%或更低，但對於個體來說，有可能是100%。更多的人在不停的問醫生：“我的肺結節會惡變嗎？”。

患者：醫生不同的觀點我該聽誰的？

一旦檢查出了肺結節，秉承“大毛病一定要多找一些醫生看一下”的樸素的想法，患者經常找不同醫生去看肺結節。然而，讓很多患者困惑的是：不同的醫生的對結節良惡性判斷有可能截然不同，甚至一個醫院不同科室的醫生的觀點也不一樣。“醫生不同的觀點我該聽誰的？”

醫生：這麼多指南我該聽誰的？

自然，病人有病就問醫生。但醫生又問誰呢？醫生看各類共識與指南，各大指南告訴我怎麼做，我就怎麼做。但目前的指南卻並不完全一致，結節大小的區分，隨訪複查的時間均有出入，導致很大程度上，醫生加入了許多自己的判斷與想法。所以導致了同樣的結節，有的說要開，有的說可以觀察；有的說3個月複查，有的說半年複查。

辯論：1厘米以下結節診斷是過度還是不足？

對於1厘米以下結節診斷是過度不是不足，全球肺癌一直爭議不斷。以下是正方與反方的邏輯：

正方診斷過度！

“1厘米以下的結節，即便它是腫瘤性病變，也屬於惰性腫瘤，發展很慢，惡性程度低，生物學行為弱。往往好幾年沒有變化，或者輕微增大。

我們只要嚴密觀察隨訪，在它出現增大、密度變高的時候及時處理，手術切除，這就足夠了。因此沒必要在它很小的時候就采取手術治療。手術還是有各種風險的，切除的肺組織不可再生，手術後的肺功能會降低……所以我們的觀點堅持如上，對小於1厘米結節隨訪觀察，斟酌處理。”

反方診斷不足！

“對於腫瘤性的肺結節而言，對於一些生物特性惡性的肺結節，但就算它小於1厘米，也不能完全排除轉移擴散的可能。如果它變大或者密度變高，再去斟酌處理，有可能會耽誤病情。因為這個過程往往是癌細胞向四周浸潤生長的結果，只有癌細胞浸潤周邊的組織到一定程度，才可以在CT上顯示出增大或者密度變高、變實；這個浸潤的過程會導致潛在的淋巴管、血管轉移風險加大，導致鮮活的生命減短。每一個惡性的肺癌，都不是從亞厘米長大的？我們一定要坐等CT上有特征出現才幹預，與我們之前坐等肺癌臨床有特征才幹預，如出一轍。這也是為什麼CT很難發現早期小細胞肺癌的原因與邏輯，隨訪坐等CT出現變化才行動。”

惰性：結節不僅分良性，惡性，還分“良性、惰性、惡性”

還有一個觀點，可能臨床上大家非常熟悉，經常會聽到說「那是個惰性的」。什麼叫惰性的？即上皮來源的惰性病變，指這個病變是一個是癌前病變或者是腫瘤病變，它在相當一段時間裏，不給予任何幹預，也不會造成一個確切性的損害。因此這個結節如果長期不變，就是所謂「惰性的」。對於這部分惰性的肺癌，生物學行為無法激發腫瘤免疫應答，自然無法產生肺癌自身抗體。

結節惡變趨勢：根在生物活性

癌症的本質是由於致癌因素的刺激造成正常細胞病變，身體中的免疫系統絮亂，無法及時識別並殺死癌細胞，癌細胞不斷地繁殖生長，形成了癌症。癌症的本質是人體腫瘤細胞的生物行為。從邏輯上來講，結節的影像學特征，更多是“果”，而不是“因”。
結節惡變趨勢：根在生物活性。

解讀：肺癌自身抗體陽性與陰性

為了提高肺癌篩查技術，讓廣大肺癌高危人群受益，我院特引進唯一獲得CFDA認證的最新肺癌血液檢查技術-肺癌自身抗體檢測，僅需2ml血液，即可進行肺癌篩查，無創、無輻射、簡便易行。

“肺癌自身抗體檢測”是核醫學科近年引進的一個新興超早期肺部腫瘤篩查項目，只需抽一管血，便可結合CT有效地進行肺癌初診。

人體在各種致癌因素影響下會產生腫瘤細胞，我們的免疫系統識別這些腫瘤細胞，做出應答，將生物信號放大，並且針對這些腫瘤細胞上的特異性抗原，產生相應的抗體，這些抗體就稱為“自身抗體”。

肺癌自身抗體檢測任意一個靶點陽性都是獨立高危預測因子，此檢測具有前瞻性，陽性結果提示肺癌發生相對風險高。針對高危人群，國家CT篩查指南推薦LDCT（低劑量螺旋CT）作為常規篩查手段。采用肺癌自身抗體檢測作為補充檢測手段，可以降低假陽性率的同時，還能降低小細胞肺癌和其他一些容易被CT漏診的早期肺癌。

檢測結果陽性，表明：結節進一步增殖，有惡變趨勢；檢測結果陰性，表明：結節保持穩定的可能性大，生物學傾向惰性，特別是在臨床觀察基礎上，檢測結果持續陽性甚至升高，這對於評估肺結節的生物學特征具有重要輔助診斷意義！