肺腑之言丨咳咳咳不停，竟然是胃的問題！_食管_患者_疾病

肺腑之言丨咳咳咳不停，竟然是胃的問題！

作者:廣東省中醫院

開欄語：

肺主一身之氣，內蘊其精，外合其氣，合為呼吸。肺為“嬌髒”，喜潤勿燥，又易感外邪，寒熱皆所不宜，故肺系病最為常見，亦為民眾所困擾。肺腑之言專欄將定期推送肺系疾病的預防、治療、調護及肺康複等科普知識，為您的“輕松呼吸每一天”保駕護航，歡迎持續關注！

肺腑之言 第一百二十九講

老王咳嗽已經好幾個月，看了醫生，做了很多檢查，中西藥吃了不少，一直還是咳，覺得咽喉有東西刺激就咳嗽，晚上平躺時候咳得特別明顯。這天老王到省中醫院慢病管理門診咳喘病團隊就診，醫生詳細問了他的情況，並看完他積累的一大摞檢驗結果後，建議他做個胃食管反流監測。這時老王傻眼了，咳嗽不是肺的問題，為何要檢查胃？

雖然滿腹疑慮，他還是完成了檢查。結果顯示，酸反流時間百分比：67.5%（正常<4.0%），酸反流次數258次（正常<50次/24h），最長反流時間91.7分鐘。病理性酸反流與咳嗽症狀的相關性96%。

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醫生給他診斷為“胃食管反流性咳嗽”，吃藥第5天開始咳嗽神奇的減少了。

老王有點懵圈了，我都沒有胃不舒服，為什麼會得這個病呢？醫生請來小肺給老王好好解釋了一下。

1. 為什麼胃的問題會引起咳嗽？

咳嗽是人體一個的保護性反射，通過咳嗽這個動作，人可以把氣道的刺激物比如灰塵、痰液排出來，從而保持氣道乾淨，但過於頻繁的咳嗽影響正常生活，比如社交、睡眠，讓人苦不堪言，這就是“咳嗽”成為一種病的原因。

不僅僅在氣管，人體其他部位也有“咳嗽感受器”，如咽喉、耳部、食管、鼻腔等等。當它們受到刺激時，就會給大腦發出信號，大腦收到信號以後指揮人體發出咳嗽動作。

所以，不止肺部的疾病可以引起咳嗽，如中醫雲：“五髒六腑皆令人咳，非獨肺也”。如果胃部有疾病，導致胃酸或者胃裏面其他東西反流進入食管，刺激食管的感受器，就會引起咳嗽，我們稱之為“胃食管反流性咳嗽”。

2. 胃食管反流性咳嗽是少見病嗎？

非也，此病很常見。

很多患者反複咳嗽不好，或者哮喘患者經過規律吸入治療藥物後仍反複咳嗽、胸悶，或肺纖維化的患者總是劇烈咳嗽，如果排查了肺炎等常見原因，很大概率是合並了這個疾病。

胃食管反流性咳嗽是慢性咳嗽很常見的一個原因。當我們懷疑這個疾病，可以安排胃食管反流監測這項檢查，酸反流時間百分比>6%，反流與症狀相關性≥95%，可以幫助我們診斷這個疾病。

當然，有些患者還會通過做胃鏡診斷這個疾病，同時可以更清楚地看有無其他胃病，但部分患者胃鏡不一定發現問題，此時胃食管反流監測可能可以更早發現此病。

很多胃食管反流性疾病的患者並沒有覺得胃不舒服，沒有反酸、噯氣、燒心等，就單單表現為咳嗽，或者咽喉異物感、胸悶，或者口苦、口臭，吃得太飽或者吃太酸、太辣、油膩等刺激性的食物、或體位改變時咳嗽明顯。在肥胖、高脂肪飲食、吸煙、喝酒、喜歡喝濃茶和咖啡的人群發病率更高。

3. 得了胃食管反流性咳嗽怎麼辦？

首先，調整生活方式非常重要。請記住小肺的指引：

（1）肥胖患者需要減輕體重，將體重指數（BMI，體重（kg）÷身高（m）的平方）控制在25kg/m²以內。減重方式因人而異，“管住嘴，邁開腿”是最基礎也是有效的建議。

（2）戒煙戒酒，避免過飽，少食多餐，餐後適當活動，睡覺前3小時不再進食。

（3）睡覺時床頭可抬高15°~20°。

（4）避免進食刺激性食物，如濃茶、咖啡、可樂、巧克力等。

（5）避免引起腹部壓力增高的因素，比如便秘、穿緊身衣、長時間彎腰等。

除了上面幾點，藥物治療也是重要環節。常使用的藥物為制酸藥如奧美拉唑、泮托拉唑、伏諾拉生等，以及抗反流的藥物如多潘立酮、莫沙必利等。

此處需要強調，胃食管反流性咳嗽患者對藥物治療的反應各有不同，大部分患者不會有立竿見影的效果，部分患者服藥2周後方起效，所以不要兩三天沒感覺到效果就停藥。

另外，部分患者胃食管反流比較嚴重，原發疾病藥物治療效果不好，可能需要消化專科醫生評估手術治療的必要性。

聽了小肺一席話，老王終於明白了自己的問題，安心回家服藥治療去了。

小肺還教了老王一個中醫小妙招——內關、足三裏穴位按摩，對於改善胃食管反流症狀有協助作用。

內關穴為手厥陰心包經的絡穴，八脈交會穴之一，位於前臂掌側，腕橫紋上２寸（約3橫指）。足三裏穴是足陽明胃經的重要穴位，位於小腿前外側，外膝眼下３寸（約4橫指），距脛骨前緣一橫指（中指）。

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方法：對側拇指按揉內關穴，同側拇指按揉足三裏穴，每分鐘15-20次，每次持續約5-10分鐘。具有和胃降逆、寬胸行氣作用。

黃敏玲

副主任醫師，碩士研究生

廣東省中西醫結合肺康複專業委員會常務委員，廣東省中醫藥學會呼吸病專業委員會委員

擅長：中西醫結合診治慢阻肺、哮喘等呼吸系統常見病及肺血管病、長期從事咳喘病慢病管理及中醫肺康複。

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咳喘病慢病管理門診

咳喘病慢病管理門診位於廣東省中醫院大德路總院研修樓八樓，每周二至周五均有專家及專科護士團隊出診，並專設肺康複門診，為慢阻肺、哮喘、支擴等慢病患者提供藥物治療、肺康複、飲食指導、健康宣教等全程指導及管理，為咳喘病患者的健康保駕護航。

供稿：呼吸與危重症醫學科(PCCM)

醫學指導：許銀姬

執行編輯：盧悅明

審核校對：莊映格