6歲的男孩從沙發摔下來，看似無礙，最後竟要做開顱手術......_孩子_血腫_受傷

6歲的男孩從沙發摔下來，看似無礙，最後竟要做開顱手術

作者:西安市兒童醫院

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《閃閃的兒科醫生》中有這樣一個情節

中午一點多，6歲的筆筆從沙發上摔下來，因為沒有肉眼可見的外傷，爸爸安撫完筆筆，也就沒特別在意。

筆筆說想睡一會兒，3點多睡醒後，便開始嘔吐，爸爸帶孩子去了就近醫院。

醫生告知：瞳孔已經散開，需盡快轉院！

圖片來源：紀錄片《閃閃的兒科醫生》

下午16:58，轉院後，孩子出現嘔吐、抽搐症狀，意識不清楚。

顱內血腫達到了150毫升，已形成腦疝。

這種情況，必須緊急做開顱手術

圖片來源：紀錄片《閃閃的兒科醫生》

兒童處於身體的發育階段，運動發育、控制力較差，在日常生活中難免發生各種傷害，而大多數孩子頭部易受創傷，當然頭部創傷的反應要大於成人，所以孩子在頭部受傷後會出現不同程度的應激反應，很多家長突然面對這種情況，缺乏應對受傷事件的能力，不知該如何處理是好。

哪些情況下需要去醫院及時就診？

首先家長發現小朋友受傷以後自己要沉著冷靜，簡單了解：

孩子是如何摔倒的？

頭部的什麼位置著地？

身體其他位置有沒有受傷？

受傷後有沒有出現頭痛、嘔吐、抽搐、昏迷、出血等異常情況？

過小的孩子不能說話或受傷後無法有效表達受傷過程、疼痛位置、程度、是否其它的不適，這個時候，家長需要觀察孩子的精神意識狀況、有無惡心嘔吐、肢體活動情況、以及孩子狀態是否有異於平時，這些都能夠直觀反映出孩子的受傷程度。

如果跌倒或撞擊頭部後短暫的哭泣、害怕很正常，持續時間一般較短，家長安撫後即可恢複正常玩耍、活動，部分小朋友出現嘔吐數次，但並不劇烈，也不伴有精神狀態、動作等其它方面的異常，一般無需特別擔心，讓小朋友安靜休息，密切觀察小朋友一般情況變化，同時可以根據情況暫時予以禁食，以免因嘔吐出現導致誤吸發生，觀察時間在1-2天左右。

其次，家長可以自己動手詳細地檢查孩子的頭部情況，如果單純頭皮隆起包塊，多考慮血腫可能，可適當按壓顱骨是否出現局部凹陷等異常，如果有則說明顱骨在外力的沖擊下出現破裂或下陷，很可能造成腦膜損傷或腦實質損傷，繼發顱內出血可能；伴有持續的哭鬧不止、尖叫、囟門隆起、明顯的頭痛頭暈並且逐漸加重，嗜睡、眼神呆滯、肢體不靈活、抽動、劇烈頻繁嘔吐，頭部顱骨凹陷骨折、鼻腔或外耳道流出血液或水樣液體；眼眶周圍淤青（熊貓眼）；耳朵後出現大片瘀等，需要引起家長的注意，建議及時送往醫院檢查治療。

兒童頭外傷發生後我們應該如何做？

01

單純頭皮血腫

如果孩子精神、意識狀態、飲食睡眠等方面沒有出現異常，早期可以選擇家中的冰袋、冷藏飲品等使用薄毛巾或紗布將其包裹後冷敷皮膚腫脹部位，但盡量避免直接將冰袋冷敷在受傷的地方，防止凍傷，每次持續10-15分鐘，間斷地進行冷敷，達到止血、消腫止痛的目的。注意觀察頭皮血腫有無增大、變硬等，48小時後可改為熱敷，溫度建議45℃左右，同樣注意避免過熱造成患兒皮膚燙傷，需要使用薄毛巾或紗布將其包裹後使用，每次10-15分鐘，每天5-6次，促進血腫吸收消散。如持續熱敷3-5天後頭皮血腫仍無明顯吸收或進一步增大，則需進一步就診行頭皮血腫穿刺抽吸治療。

02

頭皮伴有撕裂傷及出血

要及時利用家裏的現有條件，如清潔乾燥的毛巾、絲巾、棉布等簡單加壓傷口處，中間就醫過程盡量避免反複反複揉搓傷口及多次揭取毛巾等查看有無繼續出血，待到達醫院後再行系統消毒、清創縫合、注射破傷風注射液等專業處理。

03

顱骨骨折

單純的如線性骨折、骨縫分離等顱骨骨折，沒有合並嚴重的硬膜外血腫、硬膜下血腫、腦挫裂傷及腦實質出血等異常，一般無需特殊處理，定期門診隨訪觀察即可；小朋友如果是粉碎性骨折、凹陷性骨折，凹陷的深度大於（或）等於0.5cm的時候，特別是靠近功能區的時候，那麼就需要手術治療進行骨折的一個整複術；

04

腦損傷

腦損傷分為原發性的腦損傷和繼發性的腦損傷，原發性的腦損傷就有腦震蕩、腦挫傷、彌漫性軸索傷和腦乾傷等；繼發性腦損傷主要包括顱內血腫，腦水腫和腦腫脹。大部分腦挫裂傷是可以通過住院藥物保守治療就可以得到很好的效果，家長也不用太擔心，只有嚴重的腦挫裂傷，伴有較多顱內出血的時候才需要進行手術乾預。顱內血腫有硬膜下血腫、硬膜外血腫、蛛網膜下腔出血及腦內血腫等，可以是單獨一種，也可能是兩種或三種一起的混合血腫，是否需要手術我們還需要根據血腫大小、部位、病情嚴重程度等來綜合評判。（簡單理解，就是血腫越小、沒有壓迫重要腦組織、沒有明顯異常不適，可以藥物保守治療；血腫越大、壓迫腦組織越嚴重、臨床症狀越重，就越需要手術進一步治療。）只要家屬和醫生充分溝通交流，互相配合，相信醫生的專業能力和技術，大多數小朋友都會有一個良好的結果。

孩子腦部受傷以後

作為家長經常提問的一個問題：

為什麼要做CT檢查？

有沒有輻射？能不能不做？

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視頻來源：紀錄片《閃閃的兒科醫生》

在孩子頭部摔傷的情況下，CT檢查主要的優點在於，能夠快速精確地發現是否有顱骨骨折、骨折類型，是否合並有硬膜外血腫、硬膜下血腫、顱內出血等異常存在，有利於協助臨床醫生第一時間制定處理患兒的後續治療方案。

什麼情況下需要做CT檢查？

對於小朋友受傷後伴有明確的高危損傷包括從超過0.9米處或更高處跌落，頭部遭受高沖擊性物體撞擊，機動車碰撞，行人或未戴頭盔的騎自行車者遭受機動車碰撞；精神狀態明顯異常，出現昏迷、嗜睡等意識障礙，觸摸到骨折，持續頭疼、頻繁嘔吐、癲癇發作等情況出現，建議完善CT檢查。同樣，如果孩子沒有上述等異常情況，可嚴密觀察，暫時不做CT檢查。

家長們最關注的另一個問題：

CT檢查輻射有多大？

下一期我們將系統科普

X線、造影、CT及MRI

這些檢查的輻射到底有多大？

圖源：SOOGIF

寫在最後的話：每個父母都希望自己的孩子健康成長，兒童的顱腦外傷重點在於預防，但是，每年的寒暑假期都是兒童顱腦損傷的高發期，神經外科從七月初至八月已經接診幾十例因為各種頭顱損傷的住院患兒，所以在生活中家長要多多培養孩子的安全意識。

願每個孩子都能度過一個健康、快樂的假期。

素材：神經外科 張向凱

排版：宣傳科 侯晶晶| 審核：宣傳科 高琦 楊馥羽

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