北平說 | 反複嘔吐、腹痛，原來是十二指腸淤積症_症狀_治療_小翁

北平說 | 反複嘔吐、腹痛，原來是十二指腸淤積症

作者:廣東省中醫院

“北平說”開欄語

脾胃為後天之本，氣血生化之源，故內傷脾胃，百病由生。脾胃在維持身體健康中起著重要作用。

廣東省中醫院脾胃病科張北平主任醫師及消化道早癌中西醫結合防治團隊將通過本專欄定期推送消化疾病的養生保健及中西醫防治知識，為您的消化健康保駕護航！歡迎持續關注。

小翁十分喜愛食用生醃海鮮，肉質肥厚的膏蟹、細嫩鮮美的海蝦、脆嫩爽口的血蛤等，每每都讓他大快朵頤。可就在最近的一次生醃盛宴後，小翁感覺一陣惡心，接著出現嘔吐、腹痛等症狀，他覺得應該是自己吃壞了肚子，自行服用了一些治療胃腸炎的藥物之後，上述症狀漸漸好轉，小翁也就沒放在心上。可是慢慢的，小翁只要稍微吃多一點，就會出現嘔吐、腹痛、腹脹等症狀，本就身材偏瘦的他肉眼可見地又消瘦了不少。他覺得不能再拖下去了，於是在家人的陪同下來到廣東省中醫院脾胃病科門診就診。

在仔細詢問小翁的病史及完善抽血、胃鏡、腹部超聲、上消化道造影等檢查後，醫生考慮小翁是十二指腸淤積症，並耐心地解釋道：“雖然既往有飲食不潔的情況，但引起嘔吐的病因很多，不能想當然地認為只是一個簡單的胃腸炎。你這次是因為十二指腸阻塞，以致食物通過緩慢、食糜壅積從而出現進食後腹脹、腹痛及嘔吐的症狀。”隨後經過腸內營養、中醫藥治療以及少食多餐、餐後胸膝位30min等生活方式指導後，小翁的症狀得到了明顯改善。

北平說

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一、

十二指腸淤積症是什麼？

十二指腸淤積症是指各種原因引起的十二指腸阻塞，以致十二指腸阻塞部位的近端擴張、食糜壅積而產生的臨床綜合征，又名十二指腸淤滯、腸系膜上動脈壓迫綜合征。通俗來說，就像高速公路上四車道突然匯合變成雙車道，車輛過多時，通過狹窄道路就會造成擁堵。十二指腸淤積症就相當於“狹窄道路堵車”，食物通過緩慢，不能進入下消化道繼續消化食物。

十二指腸為小腸的起始段，整體呈C型。正常情況下，十二指腸水平部“夾在”腸系膜上動脈和腹主動脈之間，兩個動脈形成一個約30°至42°的夾角。當各種原因導致此夾角變小，就會導致腸系膜上動脈壓迫十二指腸水平部，形成腸管的狹窄，從而出現腹痛、嘔吐的症狀。相反，當采用俯臥位或側臥位時，在重力的作用下此夾角變小，腹痛、嘔吐等梗阻症狀就會得到緩解。

因此本病突出的特點為症狀與體位有關，仰臥位時由於向後壓迫十二指腸導致症狀加重，而俯臥位、膝胸位、左側位時症狀緩解。兒童以急性發病為主，常伴有厭食及嘔吐；成人以慢性起病為主，症狀相對較輕。

二、

十二指腸淤積症如何診斷？

很多患者反複出現腹脹、腹痛、厭食、惡心嘔吐等消化不良症狀時，往往以為是得了功能性消化不良、慢性胃炎、慢性膽囊炎、膽結石、消化性潰瘍等常見病，忽視了十二指腸淤積症的可能性；且因一般的胃鏡、腹部彩超、腹部CT等檢查對十二指腸淤積症並不敏感，臨床上難以發現病因。因此，對以上腹部飽脹不適、慢性上腹痛、噯氣、惡心或嘔吐等症狀就診者，醫生需要考慮十二指腸淤積症的可能，及時進行上消化道鋇餐檢查或血管造影檢查明確診斷。

體型瘦長的人尤其是女性更容易患十二指腸淤積症，瘦長體型的女性往往因為體脂過少或腸系膜上動脈本身變異，導致腸系膜上動脈和腹主動脈之間的夾角過小，從而導致十二指腸水平部受壓而引起臨床症狀。因此，過分追求體型瘦長，將會增加十二指腸淤積症的發生風險。

三、

十二指腸淤積症怎麼治療？

1.非手術治療

十二指腸淤積症需要根據病情輕重選擇不同的治療方式。病程短、年齡小、發作不頻繁、改變體位能緩解，上消化道造影十二指腸擴張不明顯、逆蠕動不強或無典型的筆杆樣壓跡、改變體位能進入空腸的十二指腸淤積症患者，可以保守治療。比如采取少食多餐，餐後做膝胸位半小時，加強腹肌鍛煉，注意腹部保暖等措施。

部分因消瘦引起十二指腸淤積症或症狀明顯影響進食的患者，可以留置空腸管給予足夠的營養支持，待營養狀況改善後，其夾角脂肪組織填充、角度增大，可使病情長期緩解。

2.手術治療

病程長、症狀重、十二指腸中重度擴張者以及經非手術療法無效者，需要采取手術治療。

3.中醫治療

該病可歸屬於中醫“胃痞”“嘔吐”“反胃”“腹痛”等範疇，葉天士在《臨證指南醫案》中明確指出為“腔管狹獈”, 與現代醫學的認識相契合。十二指腸壅積症配合中醫治療有較好的效果，可以辨證予以中藥內服或外治法調理髒腑功能。①內服：本病多由情志失調，肝失疏泄，橫逆犯胃，胃失和降，氣逆於上，或由勞倦過度，病後體虛，脾胃損傷，運納和降失常所致。治宜疏肝和胃降逆，健脾益氣助運。②外治：中藥內服的同時可配合針灸、穴位貼敷及中藥熱奄包等治療提高療效。

四、

其他引起嘔吐消化系統疾病有哪些？

1.急性胃炎/急性胃腸炎

多在飲食不潔、進食辛辣刺激食物、著涼等後發生，嘔吐胃內容物伴有上腹部或者臍周陣發性絞痛；血常規可見白細胞升高，糞便常規可分離出病原體，急性胃炎查胃鏡可發現急性胃粘膜糜爛、變紅等改變。

2.幽門梗阻

多具有潰瘍、腫瘤病史，頑固性的惡心嘔吐，多發生在早上，嘔吐量大，嘔吐物為酸性，含有隔餐食物，可有進食性厭食和消瘦，上腹飽脹或脹痛等，胃鏡及X線鋇餐可以明確診斷。

3.急性腸梗阻

多有腹部手術病史，症狀有腹痛、腹脹，惡心、嘔吐及肛門停止排氣排便等，嘔吐物有糞臭見於低位產梗阻，腹部X線片可見氣液平面等。

4.其他

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如急性胰腺炎、膽石症、急性膽系感染等疾病。

專家簡介

張北平

醫學博士，主任醫師，博士研究生導師。廣東省中醫院(廣州中醫藥大學第二附屬醫院)脾胃病科大科主任，第三批全國老中醫藥專家吉良晨教授學術繼承人，日本北裏大學病院研修醫，第六批國家千百十人才高校培養對象，廣東省首批傑出青年醫學人才，廣東省第二批優秀中醫人才，入選第8批第9批嶺南名醫錄，2017首批胡潤平安中國好醫生。中國中西醫結合學會消化內鏡學專業委員會大腸早癌專家委員會主任委員；廣東省中醫藥學會消化道腫瘤防治專業委員會主任委員；廣東省保健協會脾胃健康分會主任委員。

擅長：胃腸、食管早期腫瘤及癌前病變、膽胰疾病的內鏡下診斷與中西醫結合治療；各種消化道梗阻的內鏡下治療；炎症性腸病（潰瘍性結腸炎及克羅恩病）的中西醫結合診治。

廣東省中醫脾胃病科介紹

廣東省中醫院脾胃病科是國家中醫藥管理局“十一五”中醫重點專科，廣東省中醫藥管理局重點專科，國家結直腸息肉管理項目分中心、國家膠囊內鏡研究中心臨床培訓基地、國家幽門螺杆菌分子診斷中心廣州分中心。牽頭成立中國中西醫結合學會消化內鏡學專業委員會大腸早癌專家委員會、廣東省中醫藥學會消化病專業委員會、廣東省中西醫結合學會消化內鏡專業委員會、廣東省中醫藥學會消化道腫瘤防治專業委員會、嶺南中醫消化內鏡醫療聯盟及嶺南（華南）中西醫結合診治幽門螺杆菌相關胃病學術聯盟

在學術帶頭人餘紹源、羅雲堅及黃穗平三位教授指導下，在學科帶頭人、脾胃病暨消化內鏡中心大科副主任張北平引領下，大德路總院脾胃病科主任張海燕、二沙島醫院脾胃病科主任王靜、芳村醫院脾胃病科主任陳延及大學城醫院脾胃病科主任劉添文帶領團隊，繼往開來，攜團隊銳意進取，始終堅持一手中醫，一手內鏡，醫鏡融合，致力於采用中西醫結合方法防治消化道早癌以及炎癌轉化疾病如慢性萎縮性胃炎、結直腸腺瘤、炎症性腸病，膽胰疾病等，尤擅長消化內鏡下3E技術（ESD、ERCP、EUS）等各種手術治療及術後中醫藥促進康複，取得良好的臨床療效，深受患者歡迎。

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供稿：廣東省中醫院脾胃病科 阮國棟、廖桂彬

執行編輯：張靚雯

審核校對：莊映格

宋莉萍