頭疼、頭暈，可能是因為“小心眼兒”！_患者_治療_症狀

頭疼、頭暈，可能是因為“小心眼兒”！

作者:北京大學第三醫院

年紀輕輕，卻經常出現偏頭痛？

頭暈、頭疼

以為是壓力大所導致

實際上可能是“疼在頭，病在心”？

其實，很多人的心髒上

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有一個“小眼兒”

可能是引發頭疼、頭暈的原因

Q1

卵圓孔未閉是什麼？

說起心髒上的這個“小眼兒”，准確的名稱叫做卵圓孔未閉。

我們看到“孔”這個字，都認為是個洞，或者是缺損，但實際上卵圓孔在形態上更像一個活瓣。大多數人的卵圓孔會在3歲以前自然閉合，約有1/4的人卵圓孔未閉，但是沒有出現神經系統損傷的卵圓孔並不會對身體造成損傷。

卵圓孔存在時，在一些特殊情況下，會由原本的隧道樣或孔道樣結構，變成一個“閥門”打開。靜脈系統血液含氧低，右心壓力低以及下肢靜脈內皮損傷，容易形成血栓。這些微小血栓經過卵圓孔到達動脈系統，到達大腦可能刺激腦神經產生損傷，甚至導致腦梗塞。這就是由心髒疾病引起的頭疼、頭暈症狀的大致原因。

通常認為，下肢的血栓會順著靜脈回流到心髒，而沒有閉合的卵圓孔周圍也容易形成微血栓。微血栓通過卵圓孔進入動脈，順著動脈到達頸部和頭部。

通過檢查發現，很多頑固性偏頭痛的年輕患者有明顯的腦白質脫髓鞘或腔隙性腦梗等病理改變。這些改變大多是在60歲以上出現的病變，而且卵圓孔未閉是年輕腦卒中患者的病因之一。通過分析卵圓孔相關的腦卒中，大部分集中在後循環，而且是散發狀的、點狀的，所以大部分患者症狀相對較輕，較少產生不可逆的偏癱，失去功能，但是在年富力強的時候就出現了神經系統損傷對生活質量影響很大。

Q2

經常有患者問，是不是能通過治療

可以使腦損傷消失或者逆轉？

嚴格意義上講，由於神經元細胞的特殊性，損傷後是很難逆轉或糾正的。所以治療方案中很重要的一點是，不再產生新的損傷，即再次梗塞。

卵圓孔相關的頭疼、頭暈的症狀，通常是與胸腔內壓力改變相關的一過性表現，或者是有規律出現的表現。這個病不是代謝性的疾病，不是說通過飲食、吃降脂藥或者預防斑塊，就不發生腦梗了。經常聽到患者描述病因各不相同，但是出現症狀的“核心”原因是左右心房之間的壓力產生了劇烈變化。

Q3

發泡試驗是什麼？

發泡試驗這個名字聽起來可能讓大家覺得雲裏霧裏，實際上它模擬了我們心髒內的情況。深呼吸後憋氣，再發力呼氣，可以產生左右心房間的壓力階差。

如果存在卵圓孔未閉，此時這個“閥門”就會打開，注射的生理鹽水就會從“閥門”流通，如果在腦部檢測到發泡的信號，說明患者存在右心房的血液進入左心房，並流向腦部，證明心髒中存在這個未關閉的“閥門”。

Q4

如果出現卵圓孔未閉

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什麼情況需要治療？

什麼情況可以先觀察？

發現患者有卵圓孔未閉相關的症狀表現，需要積極評估，如果卵圓孔內已經形成了一些微血栓，一旦脫落，容易順著卵圓孔進入動脈引發腦梗，導致功能喪失或者是器官的損傷，這種情況應盡早治療。

如果只是發現有一些神經系統的腦白質脫髓鞘或腔隙性腦梗，可以再觀察一段時間，或者是讓患者再評估一下頭疼的症狀是否對生活影響影響非常大，如果很大，建議也應該早期去治療或擇期再治療。

如果是單純卵圓孔未閉，頭顱核磁結果是陰性的，頭疼的症狀不頻繁或者嚴重，沒有任何神經系統症狀，這種情況是完全可以繼續觀察，而不需要主動地去考慮手術。

當然，定期的複查和隨訪很關鍵。對於16歲以下的患者，即使有明顯症狀，通常認為也要給孩子充分的觀察時期，然後才能治療。

可以采用介入封堵的治療方式，用特制的金屬封堵器將卵圓孔封住。最終的目標是讓患者不單純依靠封堵器，而是慢慢的讓血管內皮覆蓋封堵器。所以治療後還應按時用藥，不形成血栓，服用阿司匹林對患者來說是相對安全和方便的方式，一般服用6個月即可。

來源 | BTV全民健康學院

視頻制作 | 宣傳中心 魏威

文字整理 | 宣傳中心 張軒燁

審核 | 心髒外科 張喆（主任醫師）

編輯 | 宣傳中心 張軒燁