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小編的世界 優質文選 健康

狐大醫 | 三叉神經痛只能忍?藥物、手術都有招,看你適合哪一種


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2022年2月22日 -
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出品 | 武漢協和醫院

作者 | 武漢協和醫院神經外科副主任醫師 付朋

編輯 | 胡鑫

有一種痛,被稱為“天下第一痛”,這種疾病發作時,面部劇烈疼痛,就像刀割、火燒、電擊一般,患者往往痛到懷疑人生,它就是三叉神經痛。

三叉神經痛到底有多痛?哪些人容易患上三叉神經痛?三叉神經痛有什麼辦法可以緩解?武漢協和醫院神經外科專家,為您揭開三叉神經痛的神秘面紗。

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三叉神經痛(TN)又名痛性抽搐,是最常見的腦神經疾病,主要表現為在三叉神經分布區內反複發作的陣發性劇烈疼痛。疼痛大多為單側,偶見雙側先後發病者。表現為撕裂樣、電擊樣、針刺樣、刀割樣或燒灼樣劇痛,可伴患側流淚、流涎、流涕或面部抽搐。

三叉神經痛敏感區主要分布在這些部位:

口周,如上下唇部、胡須處

口腔內,如舌的前半部、牙齦、臼齒處

鼻周,如鼻翼、鼻唇溝

臉頰部,如上頜區、下頜區、耳前區

前額部

日常生活中,咀嚼、進食、飲水、風吹、寒冷、刷牙、洗臉、說話等動作都有可能誘發三叉神經痛。隨著病程延長,疼痛程度會逐漸加重,甚至每日發作。部分患者會有間歇期,時間數周至數年不等。

三叉神經痛病因及分類

根據病因,三叉神經痛一般可分為原發性、繼發性兩種:

原發性三叉神經痛

原發性三叉神經痛病因尚未完全明了,目前較公認的發病機制是多種原因引起的血管搏動性壓迫所致。多見於40歲以上患者,是臨床上最常見的類型。治療原則首選藥物治療,藥物治療效果不佳或不能耐受者可考慮外科治療。

繼發性三叉神經痛

繼發性三叉神經痛常為某一疾病的臨床症狀之一,由小腦腦橋角及其鄰近部位腫瘤、炎症、外傷及三叉神經分支部位的病變所引起。多見於40歲以下患者。

三叉神經痛與牙痛如何區分?

三叉神經痛的疼痛部位十分局限,多為一側臉疼,常被誤以為是牙痛。但是,二者還是有區別:

1、發作時間不同

牙疼發作不分白天和晚上,白天痛、晚上也痛;三叉神經痛則通常白天痛,晚上不痛。

2、疼痛範圍與持續時間

牙疼屬於局部疼痛,且疼痛時間比較長,疼痛的感覺比較僵硬。三叉神經痛則牽扯的範圍比較大,疼痛持續時間為數秒至數分鐘內,疼痛感覺則是一陣一陣的,呈刺痛感,並且疼痛位置不限於上下顎區。

3、有無誘發因子

三叉神經痛常常是由臉部動作誘發,如說話、洗臉、刷牙、大笑、進食、打哈欠、打噴嚏、吹冷風等。嚴重的牙疼雖然也會有誘發因子,但通常不會突然疼痛。

4、服用止痛藥

一般止痛藥可以消除牙齒的疼痛感;三叉神經痛吃一般止痛藥無任何效果。服用止痛藥後,如果疼痛沒有減輕,就應該重視了。

所以,要是發生了牙痛,別急著拔牙,先看看自己的症狀符不符合三叉神經痛的特點。

三叉神經痛如何治療?

原發性三叉神經痛原則上首選藥物治療,藥物治療效果不佳或不能耐受者可考慮外科治療。

藥物治療

藥物治療首選卡馬西平,苯妥英鈉、加巴噴丁、普瑞巴林也可用於三叉神經痛治療。但是,藥物治療普遍存在耐藥可能,開始療效較好,隨著病程進展往往症狀控制越來越差。

手術治療

1、顯微血管減壓術

微血管減壓術是通過微創開顱的方式,在手術顯微鏡下將對三叉神經造成壓迫的血管推移開,解除血管對三叉神經的壓迫,從而使臨床症狀得到緩解。微血管減壓術是具有療效佳、安全性好、術後複發率低、可以保留神經和血管功能等特點的微創手術,是治療三叉神經痛的首選外科方法。

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協和醫院神經外科采用該類手術治療了近3000例三叉神經痛,面肌痙攣,舌咽神經等疾病患者,術後1年有效率達95%以上。

2、經皮三叉神經球囊壓迫術

經皮三叉神經球囊壓迫術是在X射線或CT引導下穿刺三叉神經半月神經節,給予球囊壓迫半月神經節使之損傷,繼而緩解三叉神經痛。

該手術無需開顱,疼痛緩解率高,住院時間短,術後恢複快。適用於疼痛耐受差、年齡大、體質不佳、基礎疾病多且不宜長時間全麻患者,是較好的微創手術方式之一。

3、伽馬刀治療

伽馬刀治療是通過立體定向的方法,將γ射線聚焦在三叉神經根部,通過對照射劑量的控制,阻斷病人的感覺傳導,達到控制疼痛的效果。對於年齡極大,身體條件不適合全麻的三叉神經痛患者仍可采用伽馬刀治療。

“醫生,這些方法看起來都有利有弊,哪種最好呢?”

沒有哪種最好,只有哪種最適合!直接看下表:

已患病者如何預防發作?

避免過度勞累,不熬夜,生活作息規律,保持心情輕松,不過度緊張,避免精神刺激。

注意面部保暖,避免風吹,特別是空調的直吹。

刷牙洗臉時動作輕柔,不要用太熱太冷的水。

盡量不要飲酒,酒精可能會升高血壓或使情緒激動,加重三叉神經痛症狀。

適當參加體育運動,鍛煉身體,增強體質。

當遇到三叉神經痛時,醫生建議還是要早點治療為佳!