名醫 | 北大腫瘤醫院朱軍：提升淋巴瘤生存率需克服三個難題

出品 | 健康

作者 | 周亦川

編輯 | 袁月

2015年電影《滾蛋吧腫瘤君》講述了一位患淋巴瘤的年輕患者抗癌歷程，近年來羅京、李開複、高倉健等名人事件多次將淋巴瘤帶入我們的視野。淋巴瘤已成為我國增長最快，死亡率最高的惡性腫瘤之一，想遏制淋巴瘤勢頭，有效確診以及普及大眾的治療手段必不可少。

北京大學腫瘤醫院大內科主任，淋巴瘤科主任朱軍教授介紹，淋巴瘤在我國每年每10萬人中6.8人發病，年增長率約4%—6%，常年穩居癌症發病率第九至十位。不良生活習慣以及精神壓力過高造成的免疫能力下降，病毒感染增多，以及淋巴瘤診斷水平的提升，都是淋巴瘤發病率快速提升的原因之一。

與此同時，淋巴瘤是一種可以有效治療的腫瘤。歐美國家淋巴瘤患者5年生存率約為60%—70%，我國診療水平也在不斷提升，但全國平均5年生存率水平為37%左右，還有很大差距。

朱軍介紹，提升淋巴瘤診治水平需破解以下三個難題：

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1. 確診難

淋巴瘤病理分型可分為六、七十種，且特異性差，是病理誤診率最高的腫瘤之一。就連近年來屢屢在“人機腫瘤閱片”對戰中打敗人類醫生的“AI診斷”目前對診斷淋巴瘤也沒有辦法。

提升淋巴瘤診斷能力需要建立院內的合作機制，也就是多學科合作診療。北大腫瘤醫院設立了淋巴瘤專科，發展專病治療首先要與病理科配合做好診斷，也要與影像學專家合作辨明腫瘤分期，包括與放療、外科等建立合作，選擇最優的治療方式。淋巴瘤患者更需要全生命周期管理，讓患者知道出院後應該怎麼做，特別是出現異常了該怎麼辦，最終有效提升療效以及生存期，保證良好的生活質量。因此，專科化發展、多學科合作、落實長期管理，才能使淋巴瘤規範化診斷治療落到實處。

2. 治療費用高

過去，淋巴瘤的靶向藥物僅有進口藥，它們進入中國往往延後5—10年，且多年未降價，高昂的費用為患者帶來沉重經濟負擔。

近年來，國產靶向藥物的上市為患者提供了更高的治療可及性。奧布替尼於2020年12月25日在中國獲批用於治療複發/難治慢性淋巴細胞白血病(CLL)/小淋巴細胞淋巴瘤(SLL)、以及複發/難治性套細胞淋巴瘤(MCL) 兩項適應症。2021年12月3日，該藥物的這兩項適應症已被納入《國家基本醫療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄》，進一步減低了患者的治療負擔。藥物進入醫保後可有效提高應用數量，為臨床研究提供更多的治療經驗，進一步提高後續藥物的臨床研發水平。

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朱軍說，進入醫保的藥物普及性廣，無需醫生宣傳，患者均保持高度關注。在診療的過程中，醫生將優先推薦醫保藥品治療，但淋巴瘤分型十分多樣，一些未涵蓋的適應症還需要根據患者實際能力調整治療方案。未來將有更多的淋巴瘤亞型的適應症以及新藥降價進入醫保，有效提高患者長期治療質量。

3. 診療水平不均

我國腫瘤專科能力領先的醫療機構可將淋巴瘤診療與發達國家達到一致高度，但全國平均水平遠遠落後。為此，提高淋巴瘤5年生存率不僅要加強院內合作，更要加強院間以及上級與基層的合作。

作為中國臨床腫瘤學會（CSCO）理事會常務理事、CSCO淋巴瘤專家委員會主任委員，朱軍教授長期以來在全國大力推進淋巴瘤的專科化建設，強化淋巴瘤的規範化治療；各大機構通過發布、修訂每年的CSCO淋巴瘤的診療指南，全國各地巡講指南，培訓大夫加強交流學習，把淋巴瘤規範化診斷治療這條路線做好。淋巴瘤研究價值大、方法多、且治療效果不斷進步，全國越來越多的腫瘤中心建立了淋巴瘤科，願意強化淋巴瘤的治療。還有越來越多的民營醫院開展了淋巴瘤診療服務，多元化發展為患者提供更有效的長期管理選擇。

《健康中國2030》提出，要將癌症的5年生存率提高15%，不低於46.6%。某些難治癌症目前的治療目標可能是延長幾個月的壽命，而淋巴瘤的5年生存率還有20%的提升空間。因此，作為抗癌的先鋒軍，淋巴瘤的規範化診療不僅提高了淋巴瘤患者的生存水平，也是實現《健康中國2030》抗癌目標的重要抓手。