就醫幫 | 樹枝穿頸而入，農婦命懸一線！北京協和醫院多學科聯手“拆彈”_田某_手術_高鵬

就醫幫 | 樹枝穿頸而入，農婦命懸一線！北京協和醫院多學科聯手“拆彈”

作者:健康

圖說 / 北京協和醫院多學科團隊正在手術

出品 | 健康

作者 | 乾玎竹 徐溢明

編輯 | 吳施楠

近日，北京協和醫院多學科配合，為一位頸根部異物合並多發傷患者成功取出異物，順利完成手術，體現了協和作為“患者性命相托的最後一站”的責任和擔當。

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十月是秋收的季節。內蒙古赤峰市的農婦田某因平板車側翻摔落溝中，一根豎起的枯枝從她的頸根部直穿而入，直刺到後背肩胛骨上，場面觸目驚心。家屬連忙把田某送往醫院，但因為傷情太複雜，輾轉多家醫院均未得到處理。家屬連夜驅車奔向北京協和醫院。

10月25日早晨，田某到達協和急診科。此時，距離受傷已經過去了14個小時，她疼得說不出話來，血壓已經飆升到231/99mmHg。經過醫生檢查發現，樹枝插入的位置格外凶險，離右側鎖骨下動脈、右側頸總靜脈不到5毫米，暴露在體外的斷端一直隨著血管的搏動而輕輕搖晃。田某的右側肩胛骨和肋骨還存在多發骨折，加劇了疼痛。

圖說 / 患者影像學資料

樹枝緊貼血管如同“地雷”。頸部血管神經豐富，解剖結構複雜，時間越長，越容易導致功能受損和嚴重的深部感染。醫務處立即組織骨科、耳鼻喉科、胸外科、血管外科、整形美容外科、基本外科急診團隊、麻醉科、重症醫學科、感染內科等多學科會診。專家們一致認為：必須馬上手術。但樹枝與頸根部大動脈、神經、鎖骨、右肺等人體重要的結構距離極近，稍有不慎就可能出現重大損傷、大出血、癱瘓，甚至致命。

“我們來吧！”骨科高鵬主任醫師主動請纓。完整診療方案也隨之確定：急行頸根部異物取出術，骨科主刀，血管外科和胸外科協助，整形美容外科負責創面清創和縫合，感染內科負責感染預防用藥指導。

經過充分備血和術前准備，田某被推入手術室。“田某頸根部有樹枝，頭頸部活動受限，給麻醉帶來了不少的挑戰。我們插管時要避開異物，也要盡量減少損傷，因此采取了纖維支氣管鏡引導下的清醒氣管插管。”麻醉科龔亞紅、朱阿芳、馬滿姣醫師團隊經驗豐富，臨危不亂，一次嘗試就插管成功。

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骨科高鵬、徐溢明與血管外科邵江一起上台。經過詳細辨認和植物學對照，手術團隊在術前已確認枯枝為槐樹枝，沒有倒刺。考慮到患者家庭的經濟條件，團隊決定先為患者試著拔出異物。高鵬在田某的創口外側做了一個橫行的小切口，探入一根手指，直觀又仔細地再度探查田某體內的樹枝：樹皮粗糲，表面沒有倒刺，沒有顯著突起和分叉，沒有活動性出血，但樹枝紮得很深，不能輕易拔出。

生死一線之間，容不得半分意外。手術團隊靈機一動，用無菌輸液器在手術台上自制了一個細沖洗管。高鵬將沖洗管順著異物進入的方向小心推到底，然後一邊回撤，一邊輕輕推注奧布卡因凝膠進行局部麻醉和潤滑止痛。凝膠在田某體內形成了一道物理屏障。等到田某局部肌肉充分松弛後，高鵬找到一個最佳角度，沉穩而輕柔地將樹枝拔出。

手術成功了！手術室裏的醫護人員不約而同地長出一口氣，此時他們身上的手術服已經濕透。邵江繼續探查，發現田某頸根部的血管和胸膜腔沒有明顯損傷，但創面殘留樹皮、沙粒等異物。他仔細地沖洗、清潔了創面。整形美容外科張明子醫師將田某體表創口周緣的失活組織小心剪除，然後逐層縫合切口，並在創面內放置負壓引流管。手術順利完成，拔出來的樹枝足有20厘米長。

圖說 / 高鵬主任醫師手捧取出來的樹枝（左）；插入患者體內的樹枝長達20厘米（右）

因為處理及時，清創徹底，田某的生命體征平穩、頸部引流不多、未出現創面感染，後續轉回當地醫院繼續治療，日前已痊愈出院。