體檢發現結節 到底要不要切_患者_手術_檢查

體檢發現結節 到底要不要切

作者:健康報

隨著人們健康意識不斷加強，每年做一次體檢成為常規動作。拿到體檢報告後，不少人在看到結節兩個字時，往往心頭一緊，擔心有癌變的風險。“我身體挺好的，怎麼就長甲狀腺結節了呢？”“我有乳腺結節，會癌變嗎？”“我體檢發現肺小結節，到底要不要切？”帶著這些經常被體檢者問到的問題，大家一起往下看。

肺小結節

江躍全

重慶大學附屬腫瘤醫院

胸部腫瘤中心主任醫師

隨著計算機斷層掃描（CT）的普及，越來越多的肺小結節在人群體檢中被發現，對患者及其家屬來說可能會帶來巨大的焦慮。雖然大多數肺小結節是良性的，但有些可能是惡性的，及早發現和治療對於患者預後至關重要。

什麼是肺小結節

我們通常討論的肺結節即肺小結節，也就是直徑小於3厘米、在影像學上呈現為圓形或卵圓形、密度比周圍肺組織高的肺部病變。

肺小結節通常是患者在接受胸部X線或CT檢查時，被檢出/發現。很多患者沒有任何症狀，但也有少數患者會出現咳嗽、胸痛、氣促等症狀。肺小結節的性質可能是良性的，也可能是惡性的，因此需要進行進一步的檢查和診斷。根據其形態、組織學和影像學特征，肺小結節可以進行不同的分類。按照影像學分類來看，有以下三種。1.純磨玻璃結節：在CT上表現為雲霧樣外觀。2.混雜磨玻璃結節：由磨玻璃結節發展而來，影像表現為磨玻璃結節中含有部分實性成分。3.實性結節：肺內圓形或類圓形密度增高影，病變密度足以掩蓋其中走行的血管和支氣管影。

病因有哪些

肺小結節的病因很多，最常見的包括感染、結締組織疾病、肺部惡性腫瘤等因素。

1.吸煙。吸煙是導致肺小結節的高危因素，尤其是長期吸煙。

2.從事粉塵重的工作，肺部吸入過量粉塵，超出肺部自身清潔能力，就可能形成肺小結節。長期身處空氣質量不好的地方，也有可能形成肺小結節。

3.肺部受到病菌感染，例如肺結核，也會表現為肺小結節。良性肺小結節有可能是感染肺炎或外傷痊愈後留下的瘢痕，以及肺錯構瘤、肺結核、肺血管瘤等；而惡性肺小結節就是肺癌和肺轉移癌。具體的病因需要通過影像學和病理學檢查來確定。

有什麼危害

肺小結節的危害取決於其性質和病因，良性的對健康沒有太大的危害，但惡性的不及時發現和治療，可能會威脅到患者的生命健康。

一些肺小結節可能是肺癌或其他惡性腫瘤，有可能被患者忽略或者接受其他無效的治療，而不及時手術切除，可能會導致癌細胞擴散到其他部位，影響患者的生命健康。

長期監測帶來心理負擔。對於一些肺小結節，由於其性質未知，需要進行長期的觀察和監測，這可能會給患者帶來心理負擔和不適。

過度檢查及不必要的手術風險。對於一些良性的肺小結節，患者由於擔憂往往到處就診，可能會進行過度檢查。若進行非必要的手術切除，患者可能會面臨不必要的手術風險，包括術後感染、出血等並發症。

怎麼正確處理

發現肺小結節，患者應根據具體情況到醫院及時處理或觀察隨訪。肺小結節不等於肺癌或早期肺癌，不必過度焦慮，但也不可置之不理。一般有以下三種選擇。

口服抗生素後短期複查肺炎或不典型肺炎表現為肺結節的很多，很多患者經過短期口服抗生素治療後，肺結節就消失或明顯變小。特別是首次發現磨玻璃結節，抗生素治療尤為重要。

定期隨訪 對於較小直徑的肺結節，一般采用觀察隨訪，定期進行影像學檢查，觀察結節的生長和變化情況。醫生會根據患者結節直徑大小、結節位置、形態及密度等情況，對隨訪的間隔時間等給出合理的治療建議。

手術切除一般認為，直徑＞7毫米並且有惡性征象的肺小結節，采用手術切除後進行病理學檢查，以確定肺小結節的性質和病因。手術切除是惡性肺小結節最好的根治手段。對於不能明確診斷且高度懷疑肺惡性腫瘤的結節，患者可考慮手術治療，目前常用的術式為經胸腔鏡或機器人輔助下的微創手術，創傷小、愈合快、對生活影響小。

如何做好預防

肺小結節的發生與多種因素（環境和個人）有關。大家可以采取以下措施減少其發生的可能性。

戒煙戒煙可以減少肺癌和肺小結節的發生風險。對於需要手術治療的患者，戒煙可以顯著降低手術並發症，提高術後生存率。

避免空氣汙染空氣中的汙染物和有害物質會刺激肺部組織，增加肺小結節的發生風險。

飲食健康飲食健康可以增強身體免疫系統的功能，減少肺小結節的發生風險。建議多吃蔬菜、水果和全穀物食品，減少攝入高脂肪、高熱量的食物。

定期體檢定期體檢可以及早發現肺小結節和其他疾病，有助於及時治療和控制疾病的發展。因此，大家要重視體檢。檢出肺小結節最好的手段是CT掃描。

減少職業危害一些職業環境中存在較高的空氣汙染和較多的有害物質，這些場所的工作人員，如煤礦工人等，應注意保護肺部，減少職業危害。

乳腺結節

方儀

中國醫學科學院腫瘤醫院

乳腺外科主任醫師

近年來，隨著乳腺篩查在體檢中的普及，越來越多的人發現了自己有乳腺結節。對於非醫學專業的人，發現乳腺結節確實會讓人感到驚慌失措。因此，讓廣大的女性朋友掌握一些關於乳腺結節方面的知識，就變得尤為重要。乳腺結節並沒有一個明確的定義，無論是自檢觸及還是體檢發現，都可以描述為乳腺結節。乳腺結節可能是正常的腺體，也有可能是良性腫瘤或者惡性腫瘤。

乳腺結節一定是癌症嗎

乳腺結節本質上可以是多種病變，主要包括乳腺感染、脂肪壞死、纖維囊性變、纖維腺瘤、單純性囊腫、導管內乳頭狀瘤和乳腺惡性腫瘤等。

如果為自檢觸及的乳房結節，可以通過以下表現大致判斷結節的良惡性。

良性結節：單發或者多發，輪廓清晰，活動性好（可推動），與周圍組織無明顯粘連，生長速度較慢。部分可有周期性脹痛，脹痛可與月經關系密切。

惡性結節：多為單發，輪廓不清晰，活動性差，與周圍組織或皮膚有粘連，質硬，生長速度較快，無明顯脹痛不適。部分可出現乳頭溢液或乳頭凹陷。

在臨床上，乳腺的影像學診斷一般通過BI-RADS系統進行分類。其中，2類提示良性結節，3類提示結節良性的可能性大（僅有不到2%的概率為惡性），4類提示結節惡性的概率為2%～95%（其中又分為4a、4b、4c類，傾向為惡性的概率依次遞增），5類提示結節高度懷疑惡性（惡性的概率在95%以上），6類提示結節已經通過活檢病理證實為惡性。

哪種結節要密切關注

一般來講，自檢觸及乳腺結節後，應該及時去醫院檢查，初步判斷一下結節的大小和良惡性。醫生會通過乳房的觸診、乳腺鉬靶、乳腺超聲，以及乳腺增強核磁等檢查來進行綜合判斷，給出需要定期複查或者需要手術的建議。

注意：如果您在乳腺結節所在的同側腋窩也觸及腫塊，則更要重視，盡快去醫院檢查，以免耽誤病情和治療。

有的患者發現是3類結節，惡性的概率大嗎？BI-RADS3類的乳腺結節的含義是在影像學上傾向於良性結節，良性的概率在98%以上。因此，3類結節還是會有很低的概率是惡性的。我們一般建議3類結節的患者3個月後複查一次乳腺超聲，比較結節的變化情況，再決定下一步的處理方式。大部分患者的乳腺結節都不會有太大的變化，小部分患者的3類結節會在複查的過程中變成4類，但4類的乳腺結節也不都是惡性的，這時候就需要聽取醫生的意見，進行進一步的檢查或者治療。

哪些結節需要手術切除

每個患者的情況都會有所不同，但總體來說，4類及以上的結節都需要行手術治療。部分4類的乳腺結節可以通過活檢手術將其切除，同時進行病理檢查來判斷良惡性。如果影像學檢查高度懷疑為惡性，則可以先進行結節的穿刺活檢明確性質，再進行手術治療或術前的輔助治療。如果是3類結節，則需要密切觀察，當結節出現短時間內增大、邊界不清或者血流信號豐富等情況時，則需要提高警惕，及時就醫。

乳腺癌的預後如何

在所有的惡性腫瘤中，乳腺癌是預後相對較好的一種。一般只要早發現，並遵醫囑積極治療，大部分患者都可以長期生存。因此，建議大家規律進行乳房自檢，並定期按時體檢，盡早發現乳腺結節。

如果您的乳腺結節不幸確診為乳腺癌，一定要及時調整好心態，配合醫生積極進行規範治療，以取得更好的預後。

甲狀腺結節

郝潔 段然

天津市人民醫院

乳腺甲狀腺外科

甲狀腺結節尤其偏愛女性，受此困擾的准媽媽也很多。孕婦發現甲狀腺結節，該怎麼做呢？首先，別害怕！大多數情況下，甲狀腺結節是不影響正常妊娠的。

超聲評估甲狀腺結節有必要

超聲是一種無痛、無創、無輻射的檢查手段，能夠敏感地發現甲狀腺結節、評估結節的特征與性質、進行後續的觀察跟蹤。孕期檢查胎兒的情況也是通過超聲，足見它是安全有效的。超聲醫師會根據患者結節在超聲下的特征進行報告分級，在報告中常見的甲狀腺TI-RADS分級標准分級系統下，1～3類提示結節基本為良性，4類以上的結節則提示具有一定惡性風險。

超聲僅僅是對甲狀腺形態結構的評估，不能判斷其功能狀態。甲狀腺功能是通過抽血化驗的，因其對人體代謝的重要影響，也是孕期常規檢測項目。甲狀腺功能亢進或減低都會影響胎兒的生長發育。

哪些患者僅需隨訪觀察

對於體積較小的1～3類結節，在甲狀腺功能正常的前提下，患者只需要觀察隨訪，無須特殊處理。建議患者3～6個月到醫院進行一次評估。如結節體積過大擠壓周圍組織器官造成壓迫症狀，或具有自主分泌功能導致甲狀腺功能亢進，就需要根據嚴重程度進行治療。除非伴有明顯的呼吸或吞咽困難、嚴重的甲亢等情況，一般建議患者產後再處理。

有些結節需要穿刺

若在超聲檢查中，結節是4類或更高的分級，則有一定可能性是惡性病變。對於1厘米以內的結節，患者需要縮短複查時間、增加複查頻率，建議1～2個月後再次複診評估。如果結節＞1厘米或結節＜1厘米但伴有家族史或射線接觸史，則應盡快行超聲引導下的甲狀腺細針穿刺活檢。該方法對孕婦和胎兒沒有損傷，且孕婦能夠很好地耐受，是一個安全的診斷方法。

哪些情況需要手術

對於穿刺活檢性質不確定的結節，患者暫時僅需複查監測，待產後再進行評估。如果穿刺活檢證實甲狀腺結節為惡性，患者則需要接受手術治療。具體手術時機取決於對預後的影響以及母親和胎兒/新生兒並發症的風險等多種因素。目前，較為公認的妊娠期甲狀腺癌手術時機是在穩定的孕中期，即懷孕4～6個月。腫瘤體積增大明顯、伴頸部淋巴結轉移等患者應積極接受手術治療。對於隨訪期間穩定沒有變化的結節，患者也可在監測的策略下推遲至產後再接受治療。

溫馨提醒：健康的生活方式，定期的體檢篩查，及時接受規範化診療，是預防和治療結節的關鍵。希望大家能夠遠離結節，健康生活每一天。

遠離不良情緒健康從心出發

馬銀珠 上海市精神衛生中心

“醫生，我最近特別愛生氣，有時候又很想哭，工作壓力大，還和老公頻繁吵架。最近，我覺得頸部不舒服，去醫院做了檢查，發現有甲狀腺結節。醫生，你說我的甲狀腺結節是不是被氣出來的啊？”

我們常說，經常生悶氣有害健康。那麼，甲狀腺結節和不良情緒到底有什麼關系？其實，兩者互為因果關系！

甲狀腺結節是指甲狀腺內出現的一個或多個組織結構異常的團塊。患者臨床表現為頸部腫塊、脹悶憋氣，或伴有心慌、心煩、易怒等。由此可以看出，有了甲狀腺結節，人可能會變得更愛生氣。

而甲狀腺結節的發生又與不良情緒有密切關系。這是有諸多科研報道表明的。例如，甲狀腺結節的發生與患者的生活方式、壓力、不良情緒等具有相關性；甲狀腺結節的性質與患者抑鬱、焦慮情緒及甲狀腺激素、結節面積密切相關……因此，如果長期有不良的情緒，如情緒低落、緊張、憤怒、壓抑等，是可能促成甲狀腺結節生長的，而甲狀腺結節的出現往往又可能進一步影響不良情緒的發生和發展，如變得更愛發脾氣、易怒，煩躁等。

綜上所述，無論是長期的負面情緒還是甲狀腺結節，我們都要遠離。具體做法可以參照以下幾點。

從今天起，晚上11時前就關掉手機，安安穩穩地躺在床上准備入睡，不再晚睡，不再熬夜。第二天按時起床，調整生物鐘。

從今天起，每天抽出30分鐘鍛煉，不需要劇烈運動，微微出汗最好，記得做好拉伸和舒展運動。

從今天起，不挑食，不盲目節食減肥，三餐都要吃，營養均衡，不吃隔夜食物，不要拒絕蔬菜和瓜果。

從今天起，每天早上給自己一個大大的微笑。對著鏡子告訴自己：你今天依舊很棒！

遠離讓你長期壓抑的環境和親密關系。記住，愛自己是最最重要的。

有甲狀腺結節如何正確飲食

楊海兵 龔豔萍

四川大學華西醫院、華西天府醫院

甲狀腺外科

問：“醫生，我可以吃“海鮮和加碘鹽”嗎？”

答：碘與甲狀腺疾病的關系十分密切，呈“U”形曲線，即碘缺乏和碘過量均可能造成甲狀腺疾病發生的風險增加。很多甲狀腺疾病的患者談碘色變。其實，只有甲亢患者、需要碘-131治療的患者需要嚴格忌碘。甲狀腺功能正常的甲狀腺結節患者，不需要忌碘，可以正常飲食，碘缺乏反而可能會促進結節的生長。合並橋本甲狀腺炎的患者需避免高碘飲食，但不必完全忌碘。

問：“醫生，聽說甲狀腺結節患者不能吃牛羊肉？這是真的嗎？”

答：很多人檢查出甲狀腺結節後，不敢吃牛羊肉。其實，牛羊肉中含有豐富的蛋白質，且脂肪含量較少，可以適量攝入。尤其是甲狀腺結節術後的患者，充足的蛋白質攝入對手術切口的愈合非常重要。

問：“醫生，動物內髒需要忌口嗎？”

答：動物內髒富含膽固醇，不建議長期過多攝入，且動物內髒含有一種脂肪酸——硫辛酸，會乾擾甲狀腺素的吸收，引起體內甲狀腺激素水平的波動，因此，甲狀腺結節患者應減少動物內髒的食用。

編輯：劉洋 於夢非

校對：楊真宇

審核：徐秉楠 王樂民

喜歡就告訴我們您“在看”

本文經「原本」原創認證，作者健康報社有限公司，點擊“閱讀原文”或訪問yuanben.io查詢24WSRNG4獲取授權