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乳房為何會痛？乳腺增生需要治療嗎？_病理性_患者_變化

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2025年2月18日 -
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乳房為何會痛？乳腺增生需要治療嗎？
作者:北京順義區婦幼保健院
作為一名一線乳腺外科的醫生，門診最常見的就是以乳房疼痛來就診的患者，年齡跨越各個年齡段，尤以未婚女子或已婚而未生育者或是雖曾生育而未哺乳者多見。 
順義婦兒醫院金保臣醫生指出，實際上乳房疼痛只是一種臨床表現，導致疼痛的原因很多，包括生理性疼痛和病理性疼痛。 本文就說說最常見的乳腺疼痛，也就是乳腺生理性疼痛。 
乳痛症如以病理表現作為命名依據，應該稱為乳腺單純脫皮性上皮增生症，簡稱單純性上皮增生症，是生理性的改變。 是正常乳腺小葉結構在數量上和形態上的異常，屬於非炎症非腫瘤性疾病，它是由於體內激素水平紊亂和失衡引起的乳腺實質和以及間質纖維組織在結構上的退行性和進行性變化。 主要病理變化為末端乳管和腺泡上皮的增生和脫落，因而使得乳管膨脹而發生疼痛。 本病除偶爾可與乳腺纖維腺瘤同時並存以外，一般不會發生其他病理變化，新生的腺管和腺泡雖然多有輕度擴張，但不會融合成囊腫，到婦女妊娠以後，上述變化便可消失。 
另外一種導致乳腺疼痛的原因是乳腺囊性增生症。 該病命名繁多，也稱為慢性囊性乳腺炎、乳腺囊性病、纖維囊性變、囊性剝脫性上皮增生等。 由於與疾病相關，就不再具體說明了。 
乳腺是許多內分泌腺的靶器官，其生理活動受腺垂體、卵巢及腎上腺等分泌的激素影響。 妊娠及哺乳期時乳腺明顯增生，腺管延長，腺泡分泌乳汁。 哺乳期後，乳腺又處於相對靜止狀態。 平時，育齡期婦女在月經周期的不同階段，乳腺的生理狀態在各個激素的影響下，呈周期性變化。 絕經後腺體逐漸萎縮，被脂肪組織所替代。 接下來就說一說月經周期對於育齡期女性乳腺的具體表現。 
女性卵巢主要是分泌激素，也就是說正常乳腺組織的變化主要是受卵巢不同時期改變而變化的。 乳腺組織的形態和結構也就隨著月經期而出現周期性的改變，分為經前增生期和經後複原期。 月經來潮前，相當於從月經乾淨後7-8天開始到下次月經來潮為止，卵巢在促卵泡激素的影響下，卵泡逐漸成熟，雌激素水平逐漸升高，是乳腺導管增生，管腔擴大，導管周圍組織水腫、血管及血流增多；排卵後孕激素水平逐漸升高，在催乳素的協同作用下，乳腺小葉內上皮細胞肥大，並有分泌現象，這些變化在月經來潮前達到高峰。 就是平常女性朋友月經前乳腺漲漲的感覺，觸診覺得乳腺硬硬的。 而從月經開始到經後7-8天的時間，此時由於卵巢分泌激素的水平迅速下降，乳腺的導管與增生上皮萎縮、脫落，水腫消退，乳腺小葉和腺泡縮小、複原，腺泡上皮可以消失，分泌物不見，管周圍纖維組織緊縮呈玻璃樣變，淋巴細胞浸潤減少，可見少許的遊走吞噬細胞。 對於同一個乳腺，此期的變化也不均勻，有的區域乳腺組織此種變化並不明顯。 此期乳腺組織中的水分被吸收，乳腺體積變小、變軟，脹痛和觸痛減輕和消失，這也是為什麼月經後乳腺變軟變小的原因。 
乳腺各部小葉的發展情況不盡相同，有的腺小葉在月經周期中保持靜止狀態，而有的在增生後不在退化複原，以致形成臨床上的乳腺增生症，這也是乳腺疼痛的部位不固定及不對稱的原因。 
具體的乳腺疼痛表現突出的症狀就是可累及雙側乳腺，但多以一側為重的疼痛。 疼痛的性質可為彌散性的鈍痛或為局限性的刺痛，而且疼痛大多局限於乳腺的某一部分，查體時可發現為全乳腺彌漫性結節狀病變，但60%病例以乳腺外上象限比較明顯，20%位於中上部乳腺。 在少脂肪的乳腺中可捫及輕度或中度片狀增厚的腺體中有許多小結節感，伴有觸痛；在豐滿的乳房或肥胖的婦女則不能觸及增生性病變。 乳腺疼痛同時還可分為周期性疼痛和非周期性疼痛兩種。 其中周期性乳痛多見於年齡較小的患者，與月經周期有關。 非周期性乳痛症多見於年齡較大的患者，與月經周期無關，表現為持續性、任意性疼痛。 
診斷並不困難，根據患者的年齡、病史、症狀、體征即可做出診斷，必要時可結合乳腺彩超、鉬靶、穿刺病理明確診斷。 
關於治療方面，目前由於乳腺增生的病因及發病機制尚不完全清楚，其治療方法有很多，但是都只是治標不治本。 大部分患者隨著自身卵巢內分泌功能的調節或絕經而自行緩解，僅10%-15%的患者需要治療。 
非手術治療：
1.生活及心理調理。 主要適用於輕度乳腺增生患者而沒有腫塊或分泌物的情祝，但需要觀察和定期檢查。 作為醫生應向患者介紹本病的性質、發生發展及轉歸，以消除其恐懼和顧慮。 同時，建議患者選擇合適的胸罩將乳房托起，調整飲食，減少油膩及辛辣食物的攝人，培養樂觀的生活態度，合理安排工作和學習，避免過度勞累。 多數病例可以無需任何治療而自愈。 
2.內分泌治療。 目前多認為乳腺增生與內分泌失調密切相關，因此，應用一些外源性激素以調節體內激素水平的不協調。 主要包括激素類的藥物，這裏就不做過多介紹。 
3.中藥治療。 在我國中藥的普及性較大，主要以疏肝調經、散結止痛為主的半中成藥，常用的有乳癖消、逍遙丸、平消膠囊、小金丸等。 通常這類藥物單日劑量都很大，建議從小劑量開始，如果吃到最大劑量仍不緩解，建議去醫院進一步檢查和治療。 主張消除誘因，自行調節，因為中藥方面口服劑量較大，長久口服對胃腸刺激較大，所以不建議口服藥物治療。 
手術治療：
外科手術是治療乳腺增生的一種方法。 其主要用於年齡比較大、病史較長、有乳腺癌家族史、高度懷疑有癌變傾向的乳腺腫塊。 不過臨床上很少有因為乳腺疼痛，彩超鉬靶均無腫物而手術治療的。 提倡非藥物治療，自行調整情緒，養成規律的飲食及作息，當然了定期做乳腺的體檢同樣也是很重要的。 
文字|乳腺中心 金保臣

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乳房為何會痛？乳腺增生需要治療嗎？

作者:北京順義區婦幼保健院

作為一名一線乳腺外科的醫生，門診最常見的就是以乳房疼痛來就診的患者，年齡跨越各個年齡段，尤以未婚女子或已婚而未生育者或是雖曾生育而未哺乳者多見。

順義婦兒醫院金保臣醫生指出，實際上乳房疼痛只是一種臨床表現，導致疼痛的原因很多，包括生理性疼痛和病理性疼痛。本文就說說最常見的乳腺疼痛，也就是乳腺生理性疼痛。

乳痛症如以病理表現作為命名依據，應該稱為乳腺單純脫皮性上皮增生症，簡稱單純性上皮增生症，是生理性的改變。是正常乳腺小葉結構在數量上和形態上的異常，屬於非炎症非腫瘤性疾病，它是由於體內激素水平紊亂和失衡引起的乳腺實質和以及間質纖維組織在結構上的退行性和進行性變化。主要病理變化為末端乳管和腺泡上皮的增生和脫落，因而使得乳管膨脹而發生疼痛。本病除偶爾可與乳腺纖維腺瘤同時並存以外，一般不會發生其他病理變化，新生的腺管和腺泡雖然多有輕度擴張，但不會融合成囊腫，到婦女妊娠以後，上述變化便可消失。

另外一種導致乳腺疼痛的原因是乳腺囊性增生症。該病命名繁多，也稱為慢性囊性乳腺炎、乳腺囊性病、纖維囊性變、囊性剝脫性上皮增生等。由於與疾病相關，就不再具體說明了。

乳腺是許多內分泌腺的靶器官，其生理活動受腺垂體、卵巢及腎上腺等分泌的激素影響。妊娠及哺乳期時乳腺明顯增生，腺管延長，腺泡分泌乳汁。哺乳期後，乳腺又處於相對靜止狀態。平時，育齡期婦女在月經周期的不同階段，乳腺的生理狀態在各個激素的影響下，呈周期性變化。絕經後腺體逐漸萎縮，被脂肪組織所替代。接下來就說一說月經周期對於育齡期女性乳腺的具體表現。

女性卵巢主要是分泌激素，也就是說正常乳腺組織的變化主要是受卵巢不同時期改變而變化的。乳腺組織的形態和結構也就隨著月經期而出現周期性的改變，分為經前增生期和經後複原期。月經來潮前，相當於從月經乾淨後7-8天開始到下次月經來潮為止，卵巢在促卵泡激素的影響下，卵泡逐漸成熟，雌激素水平逐漸升高，是乳腺導管增生，管腔擴大，導管周圍組織水腫、血管及血流增多；排卵後孕激素水平逐漸升高，在催乳素的協同作用下，乳腺小葉內上皮細胞肥大，並有分泌現象，這些變化在月經來潮前達到高峰。就是平常女性朋友月經前乳腺漲漲的感覺，觸診覺得乳腺硬硬的。而從月經開始到經後7-8天的時間，此時由於卵巢分泌激素的水平迅速下降，乳腺的導管與增生上皮萎縮、脫落，水腫消退，乳腺小葉和腺泡縮小、複原，腺泡上皮可以消失，分泌物不見，管周圍纖維組織緊縮呈玻璃樣變，淋巴細胞浸潤減少，可見少許的遊走吞噬細胞。對於同一個乳腺，此期的變化也不均勻，有的區域乳腺組織此種變化並不明顯。此期乳腺組織中的水分被吸收，乳腺體積變小、變軟，脹痛和觸痛減輕和消失，這也是為什麼月經後乳腺變軟變小的原因。

乳腺各部小葉的發展情況不盡相同，有的腺小葉在月經周期中保持靜止狀態，而有的在增生後不在退化複原，以致形成臨床上的乳腺增生症，這也是乳腺疼痛的部位不固定及不對稱的原因。

具體的乳腺疼痛表現突出的症狀就是可累及雙側乳腺，但多以一側為重的疼痛。疼痛的性質可為彌散性的鈍痛或為局限性的刺痛，而且疼痛大多局限於乳腺的某一部分，查體時可發現為全乳腺彌漫性結節狀病變，但60%病例以乳腺外上象限比較明顯，20%位於中上部乳腺。在少脂肪的乳腺中可捫及輕度或中度片狀增厚的腺體中有許多小結節感，伴有觸痛；在豐滿的乳房或肥胖的婦女則不能觸及增生性病變。乳腺疼痛同時還可分為周期性疼痛和非周期性疼痛兩種。其中周期性乳痛多見於年齡較小的患者，與月經周期有關。非周期性乳痛症多見於年齡較大的患者，與月經周期無關，表現為持續性、任意性疼痛。

診斷並不困難，根據患者的年齡、病史、症狀、體征即可做出診斷，必要時可結合乳腺彩超、鉬靶、穿刺病理明確診斷。

關於治療方面，目前由於乳腺增生的病因及發病機制尚不完全清楚，其治療方法有很多，但是都只是治標不治本。大部分患者隨著自身卵巢內分泌功能的調節或絕經而自行緩解，僅10%-15%的患者需要治療。

非手術治療：

1.生活及心理調理。主要適用於輕度乳腺增生患者而沒有腫塊或分泌物的情祝，但需要觀察和定期檢查。作為醫生應向患者介紹本病的性質、發生發展及轉歸，以消除其恐懼和顧慮。同時，建議患者選擇合適的胸罩將乳房托起，調整飲食，減少油膩及辛辣食物的攝人，培養樂觀的生活態度，合理安排工作和學習，避免過度勞累。多數病例可以無需任何治療而自愈。

2.內分泌治療。目前多認為乳腺增生與內分泌失調密切相關，因此，應用一些外源性激素以調節體內激素水平的不協調。主要包括激素類的藥物，這裏就不做過多介紹。

3.中藥治療。在我國中藥的普及性較大，主要以疏肝調經、散結止痛為主的半中成藥，常用的有乳癖消、逍遙丸、平消膠囊、小金丸等。通常這類藥物單日劑量都很大，建議從小劑量開始，如果吃到最大劑量仍不緩解，建議去醫院進一步檢查和治療。主張消除誘因，自行調節，因為中藥方面口服劑量較大，長久口服對胃腸刺激較大，所以不建議口服藥物治療。

手術治療：

外科手術是治療乳腺增生的一種方法。其主要用於年齡比較大、病史較長、有乳腺癌家族史、高度懷疑有癌變傾向的乳腺腫塊。不過臨床上很少有因為乳腺疼痛，彩超鉬靶均無腫物而手術治療的。提倡非藥物治療，自行調整情緒，養成規律的飲食及作息，當然了定期做乳腺的體檢同樣也是很重要的。

文字|乳腺中心金保臣