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2025年3月02日 -
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原創
作者:藥師華子
有位老年朋友跟華子說,他的舒張壓一直降不下去,總在85~90mmHg,是不是應該調整一下用藥呢?
華子告訴他,不用急於藥物調整,如果收縮壓可以達標,那麼舒張壓可以暫時忽略。因為最近有項研究結果,對於65歲以上的老年人,只要收縮壓可以達標,舒張壓稍高一點兒並不會增加心血管風險。
一、關於老年人血壓的研究
人體的血壓分為收縮壓(高壓)與舒張壓(低壓),中國的高血壓標准為收縮壓達到或是超過140mmHg或舒張壓超過90mmHg(美國的高血壓診斷標准為達到或是超過130/80mmHg)。
在以往的概念中,收縮壓與舒張壓升高,都會對身體造成損害。但最近的一項研究(Aging Clin Exp Res,2024年,第36卷(第1期)第229頁),卻得到了不一樣的結果。
此項是關於1181名平均年齡為71.9歲的老年人前瞻性隊列研究,結果顯示收縮壓控制在130mmHg以下,舒張壓在70~79mmHg與舒張壓在80~89mmHg的老年人,心血管靶器官損害和主要不良心血管事件的發生率都沒有明顯差異。
二、收縮壓與舒張壓哪個更危險
高血壓的危險性,是過高的血壓會損傷動脈內膜,誘發和加速動脈粥樣硬化導致心梗、腦梗的發生,血壓過高還會損傷心髒造成心力衰竭,損傷腎髒造成腎衰竭,加速人體血管僵硬的程度以及造成腦出血。
因為收縮壓高於舒張壓,所以收縮壓升高對人體造成的傷害遠大於舒張壓升高。
舒張壓由大動脈彈性回縮產生,舒張壓升高表明大動脈的彈性尚可。比如說單純性舒張壓升高,常見於中青年高血壓,就因為這類人群的血管狀態較好。而老年人高血壓常見的是單純收縮壓升高,舒張壓不變或是略低,就是因為血管彈性下降,回縮的力量不足。
三、老年人主要是收縮壓達標
既往認為舒張壓低於60mmHg時,可能會增加心腦血管風險,但是近年的研究中,並沒有得到舒張壓與心血管事件之間的關系證據。而絕大多數老年人,對偏低的舒張壓都有良好的耐受性。目前來說,舒張壓在預測老年人心血管風險方面的價值有限。
所以老年人對高血壓的控制,主要是收縮壓達標。超過65歲的老年人在降壓過程中,只要可以耐受,沒有出現頭暈、心悸、眼前發黑等缺血症狀,就建議把收縮壓控制在130mmHg以下,而舒張壓可以適當忽略。
但中青年人舒張壓升高仍然需要積極控制,因為對中青年人而言,預期壽命久,采取積極控制血壓的治療方式,會延緩收縮壓升高的進展,可以更好地預防在老年階段心腦血管疾病的發生,得到更大的獲益。
用於控制舒張壓的藥物,目前以沙坦類藥物和洛爾類藥物較為常用。兩者的選擇,以靜息心率為主要參考,如果靜息心率小於80,可以考慮使用沙坦;如果靜息心率大於80,可以考慮使洛爾。
總結一下,老年人在控制血壓的時候,主要以收縮壓(高壓)達標為主,建議控制在130mmHg以下,而舒張壓(低壓)稍微升高或是偏低都不會增加心血管風險。
藥物需在醫生指導下選擇使用,對用藥有疑惑,請咨詢醫生或藥師。我是藥師華子,歡迎關注我,分享更多健康知識。