老年人的舒張壓，可以高一點兒嗎？有研究結果了_mmHg_控制_心血管

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作者:藥師華子

有位老年朋友跟華子說，他的舒張壓一直降不下去，總在85~90mmHg，是不是應該調整一下用藥呢？

華子告訴他，不用急於藥物調整，如果收縮壓可以達標，那麼舒張壓可以暫時忽略。因為最近有項研究結果，對於65歲以上的老年人，只要收縮壓可以達標，舒張壓稍高一點兒並不會增加心血管風險。

一、關於老年人血壓的研究

人體的血壓分為收縮壓（高壓）與舒張壓（低壓），中國的高血壓標准為收縮壓達到或是超過140mmHg或舒張壓超過90mmHg（美國的高血壓診斷標准為達到或是超過130/80mmHg）。

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在以往的概念中，收縮壓與舒張壓升高，都會對身體造成損害。但最近的一項研究（Aging Clin Exp Res，2024年，第36卷（第1期）第229頁），卻得到了不一樣的結果。

此項是關於1181名平均年齡為71.9歲的老年人前瞻性隊列研究，結果顯示收縮壓控制在130mmHg以下，舒張壓在70~79mmHg與舒張壓在80~89mmHg的老年人，心血管靶器官損害和主要不良心血管事件的發生率都沒有明顯差異。

二、收縮壓與舒張壓哪個更危險

高血壓的危險性，是過高的血壓會損傷動脈內膜，誘發和加速動脈粥樣硬化導致心梗、腦梗的發生，血壓過高還會損傷心髒造成心力衰竭，損傷腎髒造成腎衰竭，加速人體血管僵硬的程度以及造成腦出血。

因為收縮壓高於舒張壓，所以收縮壓升高對人體造成的傷害遠大於舒張壓升高。

舒張壓由大動脈彈性回縮產生，舒張壓升高表明大動脈的彈性尚可。比如說單純性舒張壓升高，常見於中青年高血壓，就因為這類人群的血管狀態較好。而老年人高血壓常見的是單純收縮壓升高，舒張壓不變或是略低，就是因為血管彈性下降，回縮的力量不足。

三、老年人主要是收縮壓達標

既往認為舒張壓低於60mmHg時，可能會增加心腦血管風險，但是近年的研究中，並沒有得到舒張壓與心血管事件之間的關系證據。而絕大多數老年人，對偏低的舒張壓都有良好的耐受性。目前來說，舒張壓在預測老年人心血管風險方面的價值有限。

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所以老年人對高血壓的控制，主要是收縮壓達標。超過65歲的老年人在降壓過程中，只要可以耐受，沒有出現頭暈、心悸、眼前發黑等缺血症狀，就建議把收縮壓控制在130mmHg以下，而舒張壓可以適當忽略。

但中青年人舒張壓升高仍然需要積極控制，因為對中青年人而言，預期壽命久，采取積極控制血壓的治療方式，會延緩收縮壓升高的進展，可以更好地預防在老年階段心腦血管疾病的發生，得到更大的獲益。

用於控制舒張壓的藥物，目前以沙坦類藥物和洛爾類藥物較為常用。兩者的選擇，以靜息心率為主要參考，如果靜息心率小於80，可以考慮使用沙坦；如果靜息心率大於80，可以考慮使洛爾。

總結一下，老年人在控制血壓的時候，主要以收縮壓（高壓）達標為主，建議控制在130mmHg以下，而舒張壓（低壓）稍微升高或是偏低都不會增加心血管風險。

藥物需在醫生指導下選擇使用，對用藥有疑惑，請咨詢醫生或藥師。我是藥師華子，歡迎關注我，分享更多健康知識。