Omicron感染後病情較之前毒株更輕？還需要接種疫苗嗎？

新冠病毒Omicron突變株感染者的病情到底會有多重？

大流行以來，媒體對於COVID-19患者症狀的理解從來沒有像現在這麼混亂過。

我和大家一樣急於知道確切的答案是什麼。因為事關生命和健康，錯誤的信息可能會導致災難性後果。

而真相只有一個。

所以我們今天就再次讓數據告訴我們事實。

Omicron感染者 疾病嚴重程度到底如何？

如果不幸感染了Omicron突變株，病情會嚴重到什麼程度、預後如何，是我們最關心的問題。

2021年12月16日，發表於英國醫學雜志（BMJ）的南非研究提供了Omicron感染者醫院住院比例的證據。

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結果顯示，基於7.8萬Omicron檢測陽性者的結果顯示，與感染其他突變株相比，感染Omicron者住院風險比第一波疫情降低了29%。

由此，研究者認為Omicron突變株所致病情較Delta突變株更輕。

但該研究的結論立即遭到廣泛質疑，因為由於Omicron突變株具有極高的免疫逃逸，所以其感染者中包括了更高比例的疫苗接種者和既往感染者；而本研究亦顯示，兩劑輝瑞/BioNTech的BNT162b2 mRNA疫苗預防感染者住院的有效性仍然達70%。

所以只能說第四波疫情中Omicron感染者的住院比例低於第一波未接種疫苗人群的新冠病毒感染者。研究者比較的被感染人群的免疫狀態已經大不相同，預後自然也不一樣。

盡管如此，南非的研究仍然顯示：目前的真實世界中，Omicron感染者的住院比例確實較前降低。

2021年12月16日，丹麥學者於Euro Surveill（歐洲檢測）發表了785例丹麥Omicron感染者的流行病學研究<2>，則對真實世界中Omicron感染者的病情嚴重情況做了更客觀的報告。

因為該研究把Omicron的病情與同一時期感染的Delta突變株感染者進行了比較，由此提供了非常重要的信息。

我們先來看Omicron感染者的病情嚴重程度：Omicron感染者：1.2%住院 vs. Delta感染者：1.5%；

Omicron感染者：0.13%入ICU vs. Delta感染者：0.11%；Omicron感染者：沒有病例死亡 vs. Delta感染者：0.07%。

可以看到，丹麥報告的真實世界中Omicron感染者的症狀確實不重。但是病情較Delta突變株更輕嗎？本文沒有做統計學比較，我們猜想是由於作者考慮到樣本量小，擔心結論不可靠。

但僅從數值來看，本組中Omicron突變株感染者和Delta突變株感染者的病情嚴重程度差別並不大；並且需要注意的是，Omicron組比Delta組有更高比例的完全接種/加強接種疫苗者（83.1% vs. 53.2%）和既往感染者（4.3% vs. 0.9%）。

而且，不知道您注意到了沒有，丹麥的真實世界研究中，Delta突變株的感染者也僅有1.5%住院，0.11%需要住ICU，病死率僅為0.07%！也就是說，丹麥的研究中，不僅僅是Omicron感染者病情不重，Delta感染者也較之前輕。

目前新冠病情顯著更輕，那麼還需要接種疫苗嗎？

不管是南非、還是丹麥，展示的都是現實世界中，新冠病毒感染者的病情嚴重程度似乎更輕。

所以好多朋友在歡呼“新冠感染成了普通感冒，好大的聖誕禮物啊！”

且慢！

需要看看南非和丹麥感染者都是啥人。

因為影響新冠病毒感染後病情嚴重程度的兩個關鍵影響因素是：

1、是否接種過疫苗或既往感染過新冠病毒；

2、感染者的年齡。

丹麥的研究中，年齡中位數為32歲，因為丹麥早期疫情的爆發系由一個由年輕人參加的大型聚會引起。其次丹麥的疫苗接種率非常高。76%的丹麥人接種了疫苗，其中84%接種的BNT162b2疫苗，另外14%接種了mRNA-1273。而本次報告的Omicron感染者中，有83.1%是完全接種疫苗或者加強接種疫苗。

實際上，完全接種mRNA疫苗顯著降低了真實世界中COVID-19患者的病情嚴重程度。

面對比Delta感染後症狀並不輕、且傳染性更高的Omicron，我們除了戴好口罩、減少旅行之外，還應該做的是接種疫苗、加強接種。

為了應對Omicron突變株，接種哪種疫苗？

這個問題難以回答。因為Omicron突變株對已有疫苗出現了免疫逃逸，但是同時也有一個好消息是：Omicron突變株仍需要通過其棘突蛋白與人體細胞上的ACE2結合才能感染人體<4>。這意味著，盡管目前尚沒有針對Omicron突變株特有的疫苗，但通過疫苗接種提高人體內的中和抗體水平仍會有效預防Omicron突變株感染或重症。

即，人體內針對新冠病毒S蛋白的中和抗體水平與預防感染新冠病毒（包括Omicron突變株）的保護力呈正相關。中和抗體水平越高，預防感染的保護力越強。

而又由於疫苗接種後，中和抗體水平隨著接種時間而逐漸降低，所以加強接種就成了無奈的選擇。正如朋友戲言：針針不息。

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除此之外，不同的疫苗選擇顯然會誘導出差別非常大的中和抗體水平；相對來說，BNT162b2和mRNA-1273誘導的中和抗體水平明顯更高。

尤其是異源加強接種，對於提高中和抗體水平，具有非常強的現實意義。

針對Omicron突變株的疫苗接種策略還沒有論文發表，但是洛克菲勒大學著名HIV病毒學家Paul Bieniasz在Twitter上傳了一篇質量很高的Omicron對於疫苗逃逸的研究論文。

研究者發現，原來接種過2劑mRNA疫苗（BNT162b2或mRNA-1273）再用BNT162b2疫苗加強接種，可以使達到50%中和的滴度（NT50）顯著提高。

具體多高呢？2劑mRNA疫苗接種者，用BNT162b2加強接種第三劑後，針對Omicron的血清NT50提高38倍。

即接種第三劑mRNA疫苗BNT162b2可以將血清對Omicron的NT50提高到1,000-10,000，跟接種第二劑後對原始株NT50一致。

由此，Paul Bieniasz的研究顯示：接種第三劑BNT162b2疫苗是挽回中和抗體逃逸後滴度下降的重要方法。

小結

通過詳細解讀信息背後的詳細數據，我們進一步確認：

1、真實世界中，Omicron突變株感染者的病情嚴重程度確實較前更輕。

2、且目前研究也顯示，Delta突變株與Omicron突變株感染後的病情嚴重程度相近，也較前更輕。甚至，兩者感染後前3天的症狀都一致，都是流鼻涕、頭痛、疲勞（輕度或重度） 、打噴嚏和喉嚨痛。

3、根據美國洛杉磯與南非的研究，完全接種mRNA疫苗對預防Delta突變株或Omicron突變株感染者發生重症仍有效果，可能解釋新冠感染者症狀減輕的原因。

4、由於中和抗體水平與預防感染新冠病毒的保護力呈正相關，所以在尚無Omicron特異性疫苗的情況下，接種能夠誘導出更高中和抗體水平的疫苗是優先考慮的方法。

5、洛克菲勒大學病毒學家Paul Bieniasz的研究也證實了這個策略，他們發現：加強接種第三劑BNT162b2疫苗是挽回中和抗體逃逸後滴度下降的重要方法。

文章作者：Healsan，來源：Hanson臨床科研，原文標題：《Omicron感染後病情較之前毒株更輕？還需要接種疫苗嗎？》。