肝、胰、腎、十二指腸，一次性移植四個器官根治多個頑疾

每周三次透析，每天三次注射胰島素和口服大量藥片……年僅46歲的老丁，身患糖尿病、尿毒症、乙肝、肝硬化等多種疾病。10多年來，他一直輾轉多地尋求治療。

器官移植專家、中山一院副院長何曉順在為老丁進行術後隨訪問診。

三個月前，中山大學附屬第一醫院副院長何曉順率領的器官移植團隊，一次性為期完成了肝、胰、十二指腸以及一個單腎移植後，成功地解決了困擾他10多年的多髒器衰竭問題。術後四周康複出院；術後兩個月，複查肝腎功能結果良好。他不再受乙肝困擾，不再依賴胰島素注射和血液透析治療，終於回歸正常生活。

飽受疾病困擾11年

在中山一院找到“最佳方案”

老丁手書的感謝信，他未曾想到，通過一次手術，能夠解決困擾自己十多年的諸多毛病。

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因為乙肝、糖尿病的折磨，老丁在11年前就進入了尿毒症和肝髒失代償期。嚴重的胰島素抵抗，使得他需要每天三次注射胰島素，糖尿病對腎髒的侵襲，又讓他早早進入到透析階段，兩天就要進行一次透析。再加上視網膜病變，嚴重肝硬化帶來的食欲消退等，患病以來的生活質量非常之差。

為了治療，他和家人走遍了多地多家醫院，藥物也好，透析也罷，老丁的髒器衰竭並沒有得到根本性的逆轉，11年來，肝腎功能仍在慢慢惡化，一度引發了嚴重的消化道出血、視網膜病變等系列問題。由於長期疾病的折磨，老丁的情緒也變得日益焦慮，家人也心急如焚，接近崩潰的邊緣。

不少醫院都建議他接受肝移植和腎移植治療，但由於涉及器官較多，移植難度較大，老丁遲遲不敢下定決心。

經深圳市人民醫院林建偉醫生介紹，老丁了解到了中山大學附屬第一醫院器官移植科何曉順教授團隊。他們的上腹部多器官移植手術，可以同時解決嚴重的肝病和糖尿病。懷著一線希望，老丁從深圳來到廣州，經鞠衛強副主任醫師評估後收入院進行和檢查評估，然後做進一步診治。

一次性進行四髒器移植

打包解決患者所有問題

何曉順教授（手術台前左一）在為患者進行多髒器聯合移植。

入院後，何曉順立即組織進行了多學科會診討論，邀請了包括本科室腎移植團隊，腎內科，內分泌科，麻醉科，重症醫學科、手術室等多個科室，共同為老丁制定個性化的移植治療方案。

術前影像學檢查顯示老丁的肝髒已經明顯縮小，合並嚴重的肝硬化，食管胃底靜脈曲張也十分明顯，如果不及時進行肝移植，隨時可能再發生上消化道大出血；他的雙側腎髒也基本萎縮，合並雙側腎結石，雖然規律血液透析，但檢驗結果提示血肌酐仍高達1000 umol/L以上（正常值為80-120 umol/L），腎移植治療也是合適的適應症；老丁每日的胰島素用量達40單位，還出現了眼底視網膜病變，胰腺的功能所剩無幾。考慮到多器官移植的優勢，胰腺移植也是理想的治療方案。

與此同時，胰腺和十二指腸在解剖結構中的你中有我、聯系緊密的特點，注定了單一的胰腺移植並不可行，於是老丁的待移植計劃表中，又增加了一項胰腺合並十二指腸移植，加上肝、腎兩大器官，老丁需要同時接受四個髒器的移植手術。

問題是，肝髒、胰腺、十二指腸、腎髒，這麼多的器官同時移植，無論在手術技術、麻醉技術、重症監護技術等方面都是新的挑戰！經與患者及家屬充分溝通並取得知情同意，手術方案最終達成了。

隨後團隊為老丁完善相關術前檢查，調整胰島素及血液透析方案治療，調整好術前的基本情況。經過一個月的等待，在COTRS系統（中國人體器官分配與共享計算機系統）的成果匹配下，老丁終於迎來了手術機會。

何曉順表示，針對患者目前的病情，進行上腹部多器官移植聯合腎移植手術，是最合適的治療方案。但多個器官同時進行移植，無論手術難度，還是圍術期的管理，術後抗排斥方案的調整，都是非常具有挑戰性。因此，需要制定周密的手術方案及圍手術期的管理方案。

緊張有序的多髒器移植手術中。

上腹部多器官移植手術，國內其他單位很少涉足，這是中山大學附屬第一醫院的優勢技術，也是我國在全球器官移植領域能夠叫響的技術之一。何曉順教授團隊早在2004年就完成了全球首例上腹部多器官移植手術，2015年憑借上腹部多器官移植技術創新獲得了國家科技進步二等獎。近年來也從未停止繼續探索的步伐，目前上腹部多器官移植的手術例數及臨床療效均處於國際領先水平。

“歷年來，我們中心接受上腹部多器官移植的患者5年生存率85.7%，1年生存期90%。這一結果已經接近了單一肝髒移植的存活率。最高齡患者做到了74歲，目前老人在進行了肝、胰、十二指腸移植後5年多了，依然存活”，何曉順表示道。

捐獻肝髒得到了無缺血維護

7小時完成四大髒器移植

按照何曉順的部署，先進行上腹部多器官移植，然後再進行腎移植。這台手術配備了中山一院器官移植科5位教授、多名臨床經驗豐富的博士研究生，麻醉科及手術室也配備了精兵強將，輪番上陣，確保手術順利進行。

在器官獲取端，為了避免捐獻過程中在器官獲取、灌注、冷藏過程中造成的損害，移植團隊特地啟用了中山一院獨創的器官移植研究成果-無缺血器官移植。在捐獻者確認死亡，已無法為肝髒進行血液供應後，一套由團隊研發的器官修複系統，代替了逝者的循環系統，繼續為肝、胰、十二指腸提供血液供應、氧和，確保逝者去世之後，待捐獻的肝髒仍然足夠新鮮。

獲取器官後，移植手術也在有條不紊推進當中。

首先，鞠衛強副主任醫師及陳茂根副主任醫師進行了多器官（肝、胰腺及十二指腸）的獲取及修整，包括多餘組織等去除，血管的修複以及器官的整體保存；而鄧榮海副主任醫師則進行了供腎的獲取及修整。

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手術前的病情討論環節，將這一超大型手術中潛在的問題都進行了細致的梳理。

隨後對老丁開始手術。在術中CRRT(連續腎髒替代治療)的維持，麻醉科馬務迪及海冰寒醫師等的密切監護，以及手術室器械及巡回護士的配合下，何曉順教授團隊有條不紊地進行了病肝的切除以及移植肝及胰腺十二指腸的植入。與普通肝移植的植入不同，多器官移植具有更高的技術難度。

在何曉順指導下，鞠衛強副主任醫師帶領陳茂根副主任醫師，陳志濤、郭義文醫生等通力合作，僅耗時5小時就完成了病肝的切除以及上腹部多器官的移植，在開放血流後，新肝及胰腺隨即恢複正常的顏色。在病情平穩後，器官移植科主任王長希教授及鄧榮海副主任醫師進行腎移植，2小時就完成了異位右腎移植。在開放血流不久，尿液隨即從輸尿管流出。整個手術僅耗時7小時，麻醉師團隊寸步不離，保障了手術過程的順利。

老丁隨後轉回重症醫學科，在蔡常潔教授團隊高度重視下進行監護治療。

手術順利完成，但團隊一刻也不敢放松，術後監護和康複也是對整個器官移植團隊非常重要的考驗。“嚴密觀察，細致護理，多學科合作，靈活調整治療方案”是團隊制定的總治療方針。

術後排斥反應，感染，血管並發症等，都是術後康複中整個團隊需要面對的嚴峻問題。術後4周的時間，器官移植科醫護團隊通過督促老丁早期下床活動，心理疏導，指導飲食加強營養等，精心的照料和護理。老丁的肝功能指標在術後1周就達到了正常，肌酐在術後3周也降到了正常，術後3天就不再需要胰島素治療。從術後臥床到無需陪護攙扶自主下床活動。從深受疾病困擾到恢複健康，老丁與醫護團隊攜手順利度過了術後康複這一關。

多器官移植

將為多髒器衰竭患者帶來福音

術後4周，老丁順利從器官移植科出院。“謝謝器官捐獻者，也謝謝中山一院新技術救了我的命！”老丁恢複得非常不錯。與術前嚴重肝功能惡化，需要依賴大劑量胰島素以及頻繁的血液透析治療相比，老丁已經能夠恢複日常生活。

此次前來複查，也提示他的狀況越來越好，移植後的創傷已經基本恢複，而供體肝、腎、胰腺都開始發揮著重要的功效。

“我們根據老丁的病情，制定了最合適他的治療方案，在器官移植領域，創新就意味著生命！”

而上腹部多器官移植聯合腎移植手術的成功，也為多髒器衰竭患者帶來了福音。因為終於又了一攬子解決腹部主要髒器病變的方案。“臨床上，肝硬化合並糖尿病的患者占到了肝硬化患者的30%，這些患者一旦出現了胰島素依賴,那就說明需要接受肝、胰、十二指腸移植”，何曉順表示道。

采寫：南都記者 王道斌 實習生 蕭嘉佳

通訊員 彭福祥 潘曼琪